Opioid epidemi og kronisk smerte lidelser

september var reumatisk sykdomsbevissthetsmåned, og det var også Opioid Awareness Week.

Kanskje dette var forsettlig, da disse to verdenene ofte blander seg.

ReklameAdvertisement

Mange pasienter med reumatoid artritt (RA) er smertefullt klar over behovet for opioider i sykdomsbehandling.

På grunn av strengere forskrifter, ny lovgivning og en stadig voksende epidemi av opioidmisbruk, er pasienter med RA og andre kroniske smerteproblemer utsatt for større problemer når det gjelder å få medisinene de sier de trenger.

Leddgikt Today Magazine gjorde en lang historie i oktober 2016-problemet med fordelene og ulemper med opiater. Artikkelen uttrykte en bekymring over den voksende epidemien av opioidavhengighet, misbruk og overdosering.

Annonse

Artikkelen ble applaudert av noen pasienter og pasientforesatte på ulike nettfora mens det forlot andre, og trodde det var for kritisk og malt et negativt portrett av personer med kroniske smerter som stole på smertestillende.

Problemet ser ut til at mange mennesker faktisk bruker misbruk av disse svært vanedannende stoffene. Folk kan starte med et legitimt behov for smertestillende og bli fysisk avhengige.

AdvertisementAdvertisement

Dette kan føre til misbruk og til og med en overdose. Det kan også føre til at desperate mennesker ty til andre farligere alternativer, som for eksempel heroin, for å mate avhengigheten, da alt de lette etter å begynne med, var en måte å lindre deres pågående smerte på.

Ikke alle pasientene passer inn i denne kategorien. Faktisk gjør de fleste kroniske smertepasienter ikke.

Les mer: Nye retningslinjer for å bekjempe opioidavhengighet »

Meninger om opioider

I en undersøkelse på Arthritis Ashley Facebook siden sa 85 prosent av respondentene at de ikke vil regelmessig bruke opiater i det første sted, men følte at de ikke hadde noe annet valg.

"Når smerte blir uhåndterlig," skrev Bethany Mills of Utah, "gjør du det du kan for å overleve. "Noen personer med kronisk smerte sa at de føler at de er ute av valg og er klar over risikoen for opioidbruk, men de vil fortsatt velge å bruke stoffene for å lindre deaktiverende smerte de håndterer på regelmessig. De blir ofte ikke tilbudt andre alternativer for å lindre deres smerte eller andre metoder har unnlatt å hjelpe dem.

Det er dager som hevelsen i hendene mine er så alvorlig at det krøller meg … Og så har jeg bare ett alternativ igjen, min opioide smertestillende medisinering. Sarah Kocurek, pasienter med reumatoid artritt

"Jeg har forsøkt nesten hver mulig måte å håndtere min smerte," skrev Sarah Kocurek. "Men det er dager, hevelsen i hendene mine er så alvorlig at det kremer meg, gjør meg kvalm eller gråter i smerte.Og så har jeg bare ett alternativ igjen, min opioid smerte medisinering.

Noen leger foreskriver smertestillende midler uten å først undersøke andre alternativer som fysioterapi eller ikke-opioide smertestillende midler. Dette kan øke pasientens toleranse, slik at de trenger høyere eller hyppigere doser.

Annonse

Det kan også forårsake hyperalgesi. Denne tilstanden er en økt smertefølelse, noen ganger forårsaket av opioide rusmidler. I stedet for å redusere smerte, kan opiater, etter høy dose eller langvarig bruk, øke nivået av smerte hos noen mennesker, noe som fører til at de vil ha - eller trenger - enda flere stoffer.

Ifølge nettsiden for nonprofit Institute for Chronic Pain, kan dette oppstå fordi "nervesystemet kan bli unormalt følsomt for selv visse medisiner som brukes til å lindre smerte. Det vil si at opioide medisiner kan bli stimuli som nervesystemet blir unormalt sensibilisert. Det kan oppstå av flere årsaker, men en av dem er når bruk av opioider, særlig høye doser opioider, oppstår over en lang periode. “

advertisementAdvertisement

Nye retningslinjer og begrensninger som omgir reseptprosessen er ment å gjøre opioidbruk tryggere for pasienter. De nyeste retningslinjene fra sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC) gjør oppmerksom på vanskeligheten ved å behandle kronisk smerte.

Ikke-opioidbehandling er foretrukket for behandling av kronisk smerte. Opioider bør kun brukes når fordeler for smerte og funksjon forventes å oppveie risikoen. CDC-retningslinjene

I følge et abstrakt som er publisert i Journal of the American Medical Association (JAMA), noterer CDC betydningen av retningslinjene, og sier at "Bevis på langsiktig effekt av opioider for kronisk smerte er begrenset. Opioidbruk er forbundet med alvorlige risikoer, inkludert opioidforstyrrelser og overdosering. "

CDC konstaterer at leger trenger å gjøre en bedre jobb med å forklare potensielle bivirkninger for pasienter, og å virkelig veie risikoen mot fordelene ved å foreskrive denne klassen av stoff.

Annonse

Ifølge retningslinjene er "Ikke-opioid terapi foretrukket for behandling av kronisk smerte. Opioider bør kun brukes når fordeler for smerte og funksjon forventes å oppveie risikoen. "

Forskriftene kan noen ganger gjøre det vanskelig for pasienter med kroniske smerteforstyrrelser som RA å få disse mediations regelmessig og i tide.

AnnonseAdvertisement

Bortsett fra hoftene som pasientene må hoppe gjennom for å få lovlig resept fra lege, er det også stigmatikken de står overfor fra allmennheten.

Les mer: Behandling av smerter i opioidepidemien »

Sletting av stigma

Personer med kronisk smerte vet utseendet.

Den de noen ganger får når de søker behandling eller henter medisiner.

"Jeg er lei av å bli merket som en narkotikasøkende eller behandlet som en rusmisbruk hver gang jeg går til et beredskapsrom eller apotek for å håndtere min smerte.Å være ung og kvinne hjelper ikke, og jeg vet at andre RA-pasienter opplever de samme følelsene, "sa Mills.

Jeg er lei av å bli merket som en narkotikasøkende eller behandlet som en narkoman hver gang jeg går til et beredskapsrom eller apotek. Bethany Mills, reumatoid artritt pasient

Kocurek har hatt lignende opplevelser.

"Jeg er en av de yngste pasientene min reumatolog har," sa hun. "Og når jeg må gå inn i mine 90-dagers avtaler for å fylle på medisinene mine, blir jeg stadig sett ned. Som om jeg fakker min sykdom å skaffe seg en løsning, og å gå til akutthjelp eller i nødsituasjonen kan være vanskeligere. Du blir ikke trodd. Du er alle, men kalt en junkie. "

Disse problemene ble behandlet på et nylig Stanford MedX-panel som diskuterte emnet opioider fra både pasient og praktiserende perspektiver.

Britt Johnson, pasienten på panelet som representerte det kroniske smertefellesskapet, detaljert på hennes blogg som hun følte oversett.

Stanford Medical School gjorde tweet ut en av Johnson's sitater fra panelet. I det sa Johnson, "Smerte er ikke politisk korrekt. Mediene forteller meg at alle opioider er alle dårlige. Mediene har glemt meg."

Johnsons holdning er at mediaforenkling av opioid bruk og misbruk gjør at det ser ut som alle opiatbrukere a misbrukere eller stereotype narkomaner.

Smerte er ikke politisk korrekt. Mediene forteller meg at alle opioider er alle dårlige. Mediene har glemt meg. Britt Johnson, kronisk smertestillende

Mange ganger er pasientene desperate for lettelse, tilgang og anerkjennelse. Mange ganger føler leger seg forpliktet til å hjelpe pasientene til å føle seg bedre og bedre livskvalitet. Noen av disse legene fortsetter å foreskrive opioider til pasienter etter en overdose.

Men leger, lovgivere, politister og politikere er også dedikert til å beskytte sårbare befolkninger fra å bli avhengige av rusmidler.

Men mange pasienter vil si at uten opioider er deres liv allerede ødelagt.

"Smerten til reumatoid artritt og dermatomyositis er knusende, så jeg bruker disse meds fordi jeg ikke har noe annet valg hvis jeg vil overleve," sa Mills til Healthline. "Men jeg anerkjenner at noen mennesker kan misbruke smertestillende piller og at de noen ganger kan være usikre. "

Andre pasienter er enige om at det er fordeler og ulemper for både opioidbruk og opioidregulering. Noen sier frykt for å bli stigmatisert eller dømt for hvorfor de ikke vil bruke dem.

"Jeg er 54 og har fått diagnosen RA i syv år," sa Marilyn Swallow of California. "Jeg har aldri tatt smertestillende med jevne mellomrom, unntatt over-the-counter medisiner for RA. Jeg har tatt opioider etter flere operasjoner, men jeg liker ikke måten jeg føler på dem eller stigmatikken knyttet til bruk av opioider. "

Hun fortsatte:" Jeg dømmer imidlertid ikke andre for å bruke opioider, og jeg driver heller ikke min personlige erfaring på andre. Det er tøft når en annen pasient spør hva jeg bruker for smerte, og jeg forklarer min erfaring.Jeg tror folk automatisk går på forsvaret for å rettferdiggjøre deres bruk av opioider. Det er en fin linje å gå. "

Kat Nowlin fra Texas ble diagnostisert med juvenil idiopatisk arthritis (JIA) før hun var 2 år gammel. Hennes JIA har siden utviklet seg til en alvorlig form for voksen RA.

"Hvis jeg måtte si noe om lovgivningen, er det det faktum at det er en nedbryting på den ulovlige ikke-medisinske bruken av opioider," sa Nowlin Healthline. "En konsept for meg vil nok være vanskeligheter med å få resept fra legen personlig hver gang den må fylles. Dette kan forsinke å faktisk motta medsene etter behov i tidsplanen for den medisinen. For meg hjalp de meg med gjennombruddssmerten og tok kanten av stor smerte. Men i de siste seks månedene måtte jeg bli tatt av dem på grunn av et leverenzymproblem. "

Les mer: Reseptbelagte legemidler fører til heroinavhengighet»

Hva kan gjøres?

Til tross for risikoen for avhengighet, konstaterer leger at det er behov for både bruk av opiater og restriksjonene som omgir dem.

På et Stanford MedX-panel i forrige måned, nevnte Dr. Jeanmarie Perrone, professor i akuttmedisin på sykehuset ved University of Pennsylvania, "Jeg trenger god smertebehandling for å jobbe i beredskapsrommet. Vi trenger disse stoffene. Vi trenger bare å være samvittighetsfulle om det. "

Pasienter er ikke uenige med behovet for nøye resept og samvittighet rundt reseptbelagte legemidler.

Jeg trenger god smertebehandling for å jobbe i beredskapsrommet. Vi trenger disse stoffene. Vi trenger bare å være samvittighetsfulle om det. Dr. Jeanmarie Perrone, sykehus ved University of Pennsylvania

"Selvfølgelig, ingen anstendig menneske vil at andre mennesker skal bli avhengige av opioider eller heroin, eller overdose og dø," sa Mills. "Men samtidig vil vi ikke ha begrenset tilgang til disse medisinene som lindrer vår smerte, bare på grunn av frykten for at det skjer. "

Frykten er imidlertid forankret i virkeligheten.

HHS har nylig bevilget $ 53 millioner i finansiering for å bidra til oppioidavhengighetsepidemien. Omtrent 2 millioner amerikanere har en avhengighet av reseptbelagte opioide smertestillende midler.

Problemet som mange RA-pasienter har når de diskuterer opioider, er at de føler at deres legitime behov for at stoffene er klumpet sammen med de som bruker og misbruker disse stoffene rekreasjonsmessig.

Meldingen som pasientene vil komme seg ut er at mange mennesker med kronisk smerte har legitimt behov for disse stoffene og ikke bruker dem "for moro" eller for en rask høy.

Og pasienter vil bare bli hørt. På MedX-panelet sa Johnson: "Jeg sitter her og diskusjonen om smertekrisen skjer rundt meg … og det kan skje med meg. Vi kunne ha en ekte diskusjon her. "

Det kan være håp i horisonten. En 2016 studie detaljert forskning som kan føre til den "perfekte" ikke-opioid smertestillende.