Prediabetes Screening Test: Er det verdt det?

I denne dag og alder gjør personlig medisinsk teknologi det enklere enn noensinne å lære om vår egen helse og hvordan kroppen vår gjør uten å måtte se en lege.

Fra slitesterke treningssporere til shoppingmålinger som kan forutsi når du er gravid, smart tech og store data jobber sammen for å lære oss mer om oss selv enn vi noen gang visste før.

AnnonseAvgift

Og mens det er kult å vite hvor mange kilometer vi må gå før våre neste "Pokémon Go" eggluker, er det også nyttig å direkte bruke denne informasjonen til å forbedre helseutfallene på nasjonalt nivå.

Den filosofien er midtpunktet i en debatt om effektiviteten av screeningtester for å vurdere folks risiko for prediabetes.

Og den debatten ble gjenopplivet denne uken med en publisert studie som anslår at nesten 60 prosent av befolkningen i USA over 40 år har høy risiko for å utvikle prediabetes.

Annonse

Les mer: Fem tegn på aldring som kan være diabetes i forkledning »

Er du i fare?

Senter for sykdomskontroll og forebygging (CDC), American Diabetes Association (ADA) og American Medical Association (AMA) sluttet seg til å produsere en gratis online screeningtest for å forutsi om noen kan være i høyere risiko for prediabetes-basert på syv spørsmål.

ReklameAdvertisement

Den elektroniske testen undersøker alder (1 til 3 poeng), sex (1 poeng), graviditetsdiabetes (1 poeng), familiehistorie (1 poeng), blodtrykk (1 poeng), fysisk aktivitet punkt) og vekt (1 til 3 poeng).

En poengsum på 5 eller høyere anses å være høy risiko. Nettstedet anbefaler at folk med høy risiko ser legen sin og ber om å få en blodprøve for prediabetes.

Prediabetes, som for tiden er definert av ADA for å være et fastende blodsukkernivå på 100 milligram per deciliter, oppstår når noen har et blodsukkernivå som er høyere enn normalt, men ikke så høyt at det kvalifiserer som type 2-diabetes. Selv om mange mennesker med prediabetes vil fortsette å utvikle type 2 diabetes, vil mange ikke.

Dette gjør prediabetes til en nyttig, men ikke perfekt, kategorisering å bruke som en helseprediktor for forebygging av type 2 diabetes.

En mer nøyaktig målemetode enn bare forhøyet blodsukkernivå er en sukkertoleranse test, hvor en person bruker en bestemt dose sukker i laboratoriet og deretter har blodsukkernivået testet for å se hvor lang tid det tar for nivåene å gå tilbake til normal.

AdvertisementAdvertisement

Denne testen måler spesifikt hvor hardt bukspyttkjertelen må jobbe for å generere sukkerbusting insulin for å håndtere det innkommende rushet av sukker. Det regnes som en ganske god forutsigelse av hvor snart bukspyttkjertelen vil begynne å gi ut for godt.

Personer hvis prediabetes oppdages av høyt sukker toleranse på denne testen er klare kandidater for diabetes forebyggende innsats, nylig forskning har funnet. Livsstilsendringer som kosthold og mosjon, samt medisiner som metformin for å hjelpe sukkerregulering, har vist seg å redusere antall personer hvis prediabetes blir type 2-diabetes. Ved å redusere byrden på bukspyttkjertelen, har den sjansen til å helbrede.

Over 8 prosent av befolkningen i USA har type 2-diabetes, hvor blodet blir så overbelastet med sukker at det begynner å skade blodet og alle vevene det normalt leverer med oksygen og næringsstoffer.

Annonse

I tillegg til å øke risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag, begynner sykdommen å ødelegge de små blodkarene kalt kapillærene som føler de mest følsomme delene av kroppen: fingrene og tærne, øynene, smerteoppdagelse nerver og til og med hjernen.

Da sukkeret skader disse skjøre kapillærene, begynner vevene de tjener å dø. Resultatet kan være gangrene som fører til finger- eller fotamputasjon, blindhet, uhelbredelig nevropatisk smerte eller til og med demens.

AdvertisementAdvertisement

Dette gjør en mulig innsats som faktisk ville forhindre eller forsinke starten av type 2 diabetes vel verdt innsatsen og investeringen. Høy sukker toleranse er en slik forutsetning for hvem som skal skynde seg i forebyggende omsorg. Og ADA sier at bare 1 av 9 personer med prediabetes vet at de har det.

Ikke nevnt i den elektroniske screeningen er en annen stor risikofaktor for prediabetes: polycystisk ovariesyndrom (PCOS). Kvinner med PCOS har en betydelig høyere risiko for prediabetes, og kan ha nytte av ytterligere screening og forebyggende behandling, selv i mangel av andre risikofaktorer.

Testet for online risikovurdering kan imidlertid vise seg å være sentralt ved å tilby en billig og lett distribuert måte for å avgjøre hvilke personer som kan ha nytte av ytterligere testing av legen.

Annonse

Les mer: Kampanje lansert for å skjerme for prediabetes »

Epidemi etter tall

Men forhøyet blodsukker alene, uten sukker toleranse, er ikke så klart en prediktor for enten en fremtid for type 2 diabetes eller behovet for å gripe inn med narkotika eller alle kale dietter for å hindre det.

AdvertisementAdvertisement

Bildet blir jevnere når man tar i betraktning at definisjonen av prediabetes ikke er satt i stein.

Verdens helseorganisasjon (WHO) bruker ikke ordet "prediabetes", men definerer "svekket fastende hyperglykemi" som et fastende blodsukkernivå på 110 mg / dL, som ADA enighet med før det senket dette nummeret til 100 mg / dL i 2003.

Denne endringen i definisjonen økte faktisk antall personer som ble beskrevet som prediabetic av millioner over natten.

Andre endringer i ADAs definisjon av prediabetes har utvidet omfanget slik at i dag vil 86 millioner amerikanere som er 20 år eller eldre oppfylle kriterier for prediabetes.

De praktiske konsekvensene av denne screeningstesten begynte å oppstå. Derfor bestemte Dr. Saeid Shahraz, Ph.D., og hans kollegaer på Tufts Medical Center, å sette det gjennom sine skritt og stresstest skjermmodellen.

Shahraz og hans team tok data fra 2013-2014 National Health and Nutritional Examination Survey (NHANES). Den samlet et bredt spekter av helseinformasjon fra 10, 175 deltakere som var ment å være et representativt utvalg av den generelle befolkningen i USA.

Av de deltakerne hadde 96 prosent tilstrekkelig informasjon til den opprinnelige undersøkelsen at Shahras team kunne lede informasjonen gjennom prediabetes screeningsundersøkelsen og se hva resultatene avdekket.

Resultatene ble publisert mandag i et forskningsbrev i JAMA intern medisin.

Fra prediabetes screening testen anslår forskerne at 73 millioner amerikanere i alderen 40 eller eldre (58 prosent) hadde høy risiko for prediabetes. Blant amerikanere over 60 år var over 80 prosent med høy risiko for prediabetes.

Testen som ADA anbefaler for de med høy risiko for prediabetes er den faste blodsukker (sukker) testen, som koster alt fra $ 175 til $ 330 per person. Dette betyr at hvis gjennomsnittskostnaden per test var $ 225, ville det koste rundt 16 milliarder dollar for å teste hver av disse 73 millioner mennesker for prediabetes.

"Vi vil trenge å bruke enorme ressurser for å nå ut til dette enorme antallet pasienter og gjennomføre effektive tiltak for dem," forklarte Shahraz i et intervju med Healthline. "Mens vi ikke er imot screeningsprogrammer for prediabetes, hvis effektivitet ikke har blitt vist uansett, fokuserte vi på vår forskning om validiteten av screeningsmetoden. Hvis ADA og andre grunnleggende medisinske organisasjoner bestemmer seg for aktivt å skjerme for prediabetes, trenger de en gyldig algoritme for å identifisere tilfeller med noe rimelig nøyaktighetsmargin. "

Og det er problemet ved hånden. Hvis ADA hevder å bruke milliarder dollar på screening, er deres cutoff på riktig sted?

"Definisjonen av prediabetes er tilfeldig," sa Shahraz. "Denne beslutningen er fortsatt et problem under debatt. Det er ingen bevis for å vise hvilken grense som er den rette til å velge. "

Men terskelen pekte på Dr. Robert Ratner, vitenskapelig og medisinsk offiser i ADA, i et kommentarrespons i Diabetes Care i 2015, må være et sted.

"Vi føler mye oppmerksomhet - kanskje for mye - har blitt betalt over den siste tiden til det faktum at [individer] i den nedre enden av de glykemiske områdene har lavere risiko for å utvikle seg til diabetes enn individene på de høyere endene, "skrev han. "Vi kan fortsette å argumentere for hva de eksakte diagnostiske kuttpunktene for hver test skal være, men bunnlinjen er at disse er kategorier som tyder på økt risiko for å utvikle diabetes, og det er uunngåelig at når du har fysiologiske områder av en kontinuerlig variabel, Risikoen vil være lavere i de nedre endene av områdene enn i de høyere endene."

Les mer: Marijuana bruk knyttet til prediabetes»

Dok, hva gjør jeg?

I dag, selv i lys av Shahrazs funn, opprettholder Ratner ADAs prediabetes cutoff og retningslinjene i online screening testen.

"Vi står etter vår anbefaling," sa han til Healthline. "Det er 86 millioner amerikanske voksne med prediabetes, og nesten 90 prosent av dem vet det ikke. Og det er 8 millioner amerikanske voksne med diabetes som er utiagnostisert. Med det er mange mennesker i fare for komplikasjoner - som kan starte selv før diabetes utvikler - det er rimelig for pasienter og deres leger å vurdere risikoen. "

Denne anbefalingen er imidlertid kontroversiell.

"Risikotesten på [online testen] gjør ingenting for å bidra til å forbedre resultatene," hevdet Dr. Rita Redberg, sjefredaktør av JAMA Internal Medicine, og professor i medisin ved University of California, San Francisco, i et intervju med Health. "Jeg anbefaler ikke denne screeningen. Jeg vil foreslå i stedet for å bli screenet, bare jobbe for å redusere risikoen for å få diabetes gjennom å gjøre noen små endringer med en gang. Vekttap og sunn livsstil kan tydeligvis forbedre resultatene. "

Redberg forklarte," diabetes forebyggende programmer alle har vekttap som et mål. Det er ikke noe konkret utfall relatert til diabetes. Men vi vet at fedme er en stor risikofaktor for diabetes. Den beste måten å redusere risikoen for fedme-relaterte helseproblemer, som diabetes og prediabetes - uansett det er - er å gå ned i vekt ved å spise et hjerte sunt middelhavsstil diett, og øke fysisk aktivitet, for eksempel å gå og ikke røyke. "

Shahraz synes å være enig med Redberg.

"Først bør de ikke bekymre seg om å bli kategorisert som høy risiko for prediabetes," foreslo han folk som har tatt online screening testen. "Hvis de har blodprøven, vil det være en høy sjanse for at de er normale. Selv om deres fastende sukker blir til i prediabetes-serien, bør de bare ta det som en våkne. Et godt flertall av dem vil ikke utvikle seg mot diabetes. Men de bør ta livsstilsendringsanbefalinger seriøst, som allerede er riktig anbefaling for alle kroniske sykdommer så vel som for sunn befolkning. "

På slutten av dagen føler Ratner imidlertid at den endelige avgjørelsen skal ligge hos medisinske fagfolk hvis noen satser høy risiko på online-testen.

"Vi anbefaler dem å se legen deres om hvorvidt de må ha en blodprøve gjort," sa han. "Det er fortsatt opp til legen å bruke hans eller hennes kliniske vurdering om det skal foretas ytterligere testing. “