Kreftbehandlinger: CAR-T-show Promise

Det har skjedd noe nytt i de siste ukene om CAR-T.

Det er den banebrytende cellulære immunterapi som onkologiforskere sier, er en kur for visse typer leukemi og lymfom og potensielt flere andre kreftformer.

AnnonseAdvertisement

Få onkologer bruker "C" ordet, som i "kur. "

Det er fordi de fleste kreftbehandlingene bare ikke lever opp til det tidlige løftet.

Men CAR-T er ikke som de fleste kreftbehandlingene. Denne kan være den virkelige avtalen.

Annonse

I kliniske forsøk på sent stadium viser behandlingen at pasienter har fått kreftpasienter som forskere ikke har sett tidligere.

Som et resultat er CAR-T i en uvanlig høy etterspørsel av både pasienter og narkotikafirmaer. Gilead Sciences, det fjerde største farmasøytiske selskapet i USA, kjøpte to uker siden Kite Pharma - det lille bioteknologiselskapet som spesialiserer seg på CAR-T - for nesten $ 12 milliarder i kontanter.

CAR-T, som står for kimær antigenreceptor T-celleterapi, er en engangsinfusjon ved bruk av pasientens egne konstruerte T-celler for å bekjempe kreft.

Hele prosessen tar omtrent tre uker.

Kite CAR-T-kandidat, axi-cel, forventes å motta godkjenning fra Food and Drug Administration (FDA) i slutten av november som en ny behandling for pasienter med tilbakevendende, aggressiv og ikke-transplantasjonsberettigede former for ikke-Hodgkins lymfom.

Med dette kjøpet blir Gilead, som allerede er verdensleder innen HIV-narkotikamarkedet, også en ledende innen immunterapi.

AdvertisementAdvertisement

"Vi er begrenset til hva vi kan kommentere på dette stadiet, ettersom transaksjonen ikke er avsluttet, og mens vi fortsatt opererer som to separate selskaper," sier Nathan Kaiser, direktør for offentlige saker for Gilead, fortalte Healthline.

"Det vi kan si på dette tidspunktet er at Kite har toppmoderne teknologi, og denne transaksjonen plasserer umiddelbart Gilead som leder innen celleterapi, som vi tror vil være hjørnestenen i behandling av mennesker som lever med kreft. "

Første CAR-T-behandling i USA

Bare dager etter at Gilead kjøpte Kite, annonserte sveitsisk narkotikagigant Novartis at Kymriah, sin CAR-T-kandidat for barn og unge voksne med akutt lymfoblastisk leukemi, ble godkjent av FDA for bruk i USA.

Annonsering

Til tross for Kymriahs $ 475 000 prislapp, sier industriobservatører at stoffets godkjenning vil øke en allerede økende sektor.

Det kan også bane vei for mer investering i andre cellebaserte terapier og flere kliniske studier for en rekke kreftformer.

AdvertisementAdvertisement

"Denne godkjenningen vil åpne flomgatene for denne typen terapi som skal brukes i mange forskjellige leukemier, lymfomer, faste tumorer, myelomer," Dr.Prakash Satwani, en pediatrisk hematolog-onkolog ved Columbia University Medical Center, fortalte Business Insider. "Jeg tror dette er bare begynnelsen på en ny epoke med genterapi. "

For de mange store og små selskapene som har CAR-T-behandlinger i forsøk, inkludert Novartis, Juno Therapeutics, Kite Pharma og Bluebird Bio, var det et løp om å se hvem som ville være den første som krysset regulatoriske mål.

Mens Novartis kom dit først, er det forventet at det vil være plass til hver av selskapenes behandlinger etter hvert som de kommer til onkologers kontorer i løpet av noen år, eller i enkelte tilfeller, noen måneder.

Reklame

Suksess og tilbakeslag

Terapier som bruker kroppens eget immunsystem, er den hotteste trenden i kreftbehandling i 2017.

Og CAR-T er tydeligvis den mest effektive.

ReklameAdvertisement Behandlingen kalles "levende stoff" fordi det innebærer å sette endrede celler tilbake i kroppen som multipliserer og bekjemper kreft.

CAR-T har blitt hyllet stort som en spilleskifter og sannsynlig kur for ulike blodkreftformer og flere andre typer kreft.

I Novartis-studien, som ble befolket av 63 leukemipatienter, som i utgangspunktet ikke hadde noen sjanse til å overleve med andre behandlinger, var 83 prosent i remisjon etter tre måneder, og 64 prosent var fortsatt i etterligning etter et år.

"CAR-T viser uvanlig kraft i immunforsvaret ditt," sa David Maloney, medisinsk direktør for cellulær immunterapi ved Fred Hutchinson Cancer Research Center, til CBS News.

Ikke alle som har blitt behandlet med CAR-T, oppnår imidlertid et komplett svar, eller forblir i remisjon.

Denne uken, Robert Legaspi, en av de første pasientene i Kites CAR-T-prøve for akutt lymfoblastisk leukemi (ALL) hos Moores Cancer Center ved University of California San Diego, fortalte Healthline at hans kreft har returnert. Legaspi ble spionert i fjor av forskere ved Moores som noen som hadde kjempet ALL nesten hele livet, og som kanskje endelig har funnet en kur i CAR-T.

I en Yahoo Finance-historie i fjor sa han at han trodde han var kurert.

Og hans lag på Moores var enig.

Dr. Januario Castro, hovedforsker av CAR-T-studiene ved Moores, sa i fjor at Legaspi ikke bare var leukemifritt, men "kunne potensielt herdes fra denne dødelige medisinske tilstanden. "

Men i et eksklusivt intervju med Healthline denne uken, uttrykte Legaspi sin skuffelse over at kreften hans hadde kommet seg igjen.

Men han la til at han glede seg til å bli tilbaketrukket.

"Jeg venter fortsatt på teamet mitt for å planlegge det," sa han. "De har ikke et klart svar på hvorfor det kom tilbake. Men jeg stoler på teamet mitt. Jeg vet at jeg kan komme over dette. "

Legaspi vet at han ikke nødvendigvis er en typisk CAR-T pasient, og at mange CAR-T-pasienter fortsatt er i remisjon måneder og til og med år etter sine kliniske studier.

Han er fortsatt stor troende på terapien. Han la til at han ikke er sikker på når gjenbehandling vil begynne, og at han for øyeblikket er "litt utmattet på grunn av mediene."

" Jeg tror jeg kan være den første til å gjøre om det, "la han merke til.

Lærerne på Moores Cancer Center som jobber med leukemi-forsøket, der Legaspi registrerte, nektet å kommentere denne historien, og citerte fortrolighet hos pasienten.

"Disse spørsmålene gjelder privat informasjon fra pasienter," sa Castro Healthline i en epost. "De har ikke samtykket for den prosessen. Derfor kan jeg ikke gi kommentarer. "

Healthline også bedt om kommentarer fra Kite Pharma, men fikk ikke noe svar.

Risikoen mot belønningen

For kreftpasienter som vurderer CAR-T, er det overordnede spørsmålet: Er fordelene ved behandlingen verdt risikoen?

Svaret er fortsatt et utvetydig "ja" for Legaspi og flere andre kreftpasienter som er intervjuet av Healthline som har deltatt i CAR-T-trials, eller planlegger å.

Kreftpatienter som deltar i CAR-T-studier, er vanligvis ikke tilgjengelige.

Men blant de fremragende resultatene av denne behandlingen, selv i kreftpatienter som er svært syke, er det risiko for denne prosedyren.

Og det har vært noen nyskapende tilbakeslag, og til og med kliniske studier dødsfall.

Den største risikoen for pasienter som behandles med CAR-T, er noe som kalles cytokinfrigivelsessyndrom, som er beskrevet som en systemisk inflammatorisk respons forårsaket av cytokiner frigjort av infiserte CAR-T-celler.

Cytokin er et av flere stoffer, som interferon, interleukin og vekstfaktorer, som utskilles av visse celler i immunsystemet og har effekt på andre celler.

Når cytokiner slippes i sirkulasjon, kan de generere en rekke symptomer, inkludert feber, kvalme, kuldegysninger, hypotensjon, hodepine, utslett og riper i halsen.

Symptomene er vanligvis milde til moderate og forvaltes enkelt. Og de går i løpet av bare noen få uker, noe som kan gjøre behandlingen mer tolerabel enn kjemoterapi.

Men noen pasienter opplever alvorlige reaksjoner som skyldes en massiv frigivelse av cytokiner. Og det kan føre til døden hvis ikke raskt og riktig administrert.

Den siste rapporten om en CAR-T-relatert pasientdød kom under en prøve, av det franske stofffirmaet Cellectis, av en ny CAR-T-behandling som bruker T-celler fra givere i stedet for fra pasientene selv.

FDA-klinikken holdt på to tidligfaseforsøk kjent som UCART123, etter at en 78 år gammel mann ble behandlet for blastisk plasmacytoid dendritisk celle-neoplasm (BPDCN).

Ifølge OncLive døde mannen etter å ha opplevd cytokinfrigivelsessyndrom.

Herding av babyer som har leukemi

Forskere i London sier at de har kurert to babyer av leukemi i det som er blitt beskrevet som verdens første forsøk på å tilby CAR-T-behandling med genetisk utviklede immunceller fra en donor.

Technology Review rapporterte at forsøkene, som fant sted på Londons Great Ormond Street Hospital, adresserer levedyktigheten av "off-the-shelf cellular therapy" ved å bruke billige forsyninger av universelle celler som kunne dryppes inn i pasientens årer med et øyeblikk."

Hvis denne ferdige prosessen i siste instans viser seg å være trygg, ville det være mye enklere å administrere enn CAR-T som er utviklet for hver enkelt pasient.

Og det kan potensielt utgjøre en konkurransedyktig trussel mot Gilead, Novartis, Juno og andre selskaper som samler pasientens T-celler, manipulere dem, og reinfuse dem.

CAR-T i Kina

CAR-T får damp over hele kloden.

Flere bioteknologiske selskaper i Kina, som hvert år blir en større aktør innen bioteknologi, har CAR-T-behandlinger i ulike utviklingsstadier.

Noen har påbegynt kliniske forsøk.

Xinhua News Agency i Kina rapporterer at et kinesisk sykehus nettopp har brukt CAR-T for å kunne behandle en USA-pasient med myelom, kreft i beinmarg.

Dette er første gang noen som bor utenfor Kina, mottok CAR-T på en kinesisk institusjon, ifølge sykehuset.

Craig Chase, 56, fra California, ble angivelig utslettet for to uker siden fra Jiangsu People's Hospital i Nanjing etter behandling.

Før han ble tømt fra sykehuset, ble hans blodprøveresultater angivelig innenfor normal rekkevidde.

Sikkerhet og kostnader

CAR-T-teknologien er fortsatt i sin barndom og har plass til enorm vekst, samt forbedringer når det gjelder sikkerhet.

Næringsobservatører er sikre på at som farmasøytiske og kreftsentre som kjører CAR-T-trials, sammen lærer å redusere og regulere cytokinfrigivelsessyndrom og andre potensielt alvorlige bivirkninger, vil produktet bli mindre risikabelt.

Juno Therapeutics har for eksempel raskt og proaktivt behandlet flere pasientdød i sine CAR-T-studier.

Etterpå annonserte Juno at sin CAR-T-kandidat, JCAR017, i et klinisk studie for pasienter med tilbakeslags og ildfaste aggressive ikke-Hodgkins lymfom, ga en høy grad av holdbare responser uten tegn på cytokinfrigivelsessyndrom.

Det andre store problemet for pasienter som søker CAR-T er den uoverkommelige prisen.

Prisen på den nylig godkjente Novartis CAR-T-behandlingen er

$ 475, 000

Men Novartis jobber med amerikanske kreftsentre for å støtte tilgangen til terapien og med forsikringsdekning ved å lade kun de pasientene som svarer på celleterapien i den første måneden.

Advokater for behandlingen sier at prisen er høy fordi den kompliserte og delikate CAR-T-prosessen er skreddersydd for hver pasient. Det krever at pasientens T-celler sendes til et spesialisert senter hvor de er konstruert for å uttrykke en kimær antigenreceptor som ber dem om å søke og ødelegge det såkalte CD19-antigenet som finnes i kreft B-celler. Kan kreftpatienter forstå disse behandlingene?

Har amerikanske kreftpasienter ennå god forståelse for disse tekniske, kompliserte nye kreftbehandlingene som bruker kroppens immunsystem til å bekjempe kreft?

Åpenbart, ja og nei.

I en ny undersøkelse fra Inspire av mer enn 800 kreftpasienter som bruker Inspires pasientintervjueringsplattform, var de fleste av de undersøkte kjent med betingelsene "immuno-onkologi" og "immunterapi", Dave Taylor, seniorleder, forskningsansvarlig på Inspire, fortalte Fierce Pharma denne uken.

Men når det gjelder detaljer om hvordan denne generasjonen av narkotika fungerer, faller offentlighetens kunnskap ned til 25-40 prosent.

Kreftpatienter forteller Healthline at det er plikt for onkologer og farmasøytisk industri, samt mediene, å utdanne offentligheten om disse nye kreftbehandlingene.

Kreftpatienter intervjuet av Healthline sa at deres leger også må være ærlige med pasienter om både risikoen og fordelene ved denne behandlingen, og fortell dem om eventuell effektiv behandling selv om det betyr at pasienten vil gå andre steder for behandling.

En kvinne fra Midtvesten som nylig avsluttet en CAR-T-prøve for hennes ikke-Hodgkins lymfom, men spurte om anonymitet fordi hun ikke ville forstyrre sin lege, sa hun fortalte legen sin om CAR-T, ikke den andre vei rundt.

"Legene må være helt åpne og ærlige om denne behandlingen, selv om de tror de kan miste oss som pasient," fortalte hun Healthline. "Og de trenger å fortelle oss akkurat hva denne behandlingen egentlig er og hvordan den fungerer. CAR-T lagret sannsynligvis livet mitt. Bare vær ærlig med pasientene. Fortell oss om alle våre muligheter, det er alt vi ber om. "

CAR-Ts lyse fremtid

Fremtiden for CAR-T ser ut til å være lys.

Næringsobservatører er nesten enige om at til tross for potensielt alvorlige bivirkninger og høye kostnader, er CAR-T seter ved bordet av topp kreftbehandling sikkert.

Gileads Kaiser bemerket at den nylig kjøpte CAR-T-kandidaten, axi-cel, kombinert med Kite's mye publiserte toppmoderne produksjonsegenskaper og portefølje av neste generasjons terapi kandidater, vil tjene som en betydelig plattform for Gileads innsats for å bygge et bransjeledende celleterapi-program i onkologi.

"Vi har til hensikt å raskt akselerere utviklingen av rørledningskandidater, neste generasjons forskning og produksjonsteknologi til fordel for pasienter over hele verden," sa Kaiser.

I en konferansesamtale med investorer etter at kunngjøringen om kjøpet av Kite, sier Gileads administrerende direktør John Milligan, at kjøpet av Kite vil "leke ut i flere tiår som vi fortsetter å forbedre CAR-T og forhåpentligvis gjør celleterapi en hjørnestein for onkologisk behandling. "

Juno konsernsjef Hans Bishop er like optimistisk om fremtiden og om den kommende diversifisering av denne teknologien.

"Vi har en dyp rørledning og forsøk på gang for flere indikasjoner, men vi er selvsagt veldig fokuserte på å bringe JCAR017 på markedet," sa biskop Healthline. "Vi ser fram til at vi har et myelomforsøk på gang med et sekund som er slettet for å begynne senere i år. Vi har også fem faste organsvulstemål i forsøket, med flere i rørledningen. "

Juno er også fokusert på neste generasjon CAR-T-produkter.

"Vi ser det reelle potensialet for CAR-T-behandling utover leukemi og lymfom i flere myelomer, og vi tror også at det er potensial til å behandle faste tumorer," sa biskop, "selv om det er noen biologiske utfordringer som vi må finne ut av."

Biskop forestiller CAR-T-produkter som ikke bare er mer effektive og sikrere, men som også erstatter dagens brutale behandlinger som kjemoterapi. "

" Vi tror virkelig at celleterapi kan forandre kreftbehandling, "sa biskop," og til slutt endrer standarden på omsorg på en måte som ikke bare sparer liv, men gjenoppretter livskvaliteten for pasientene. “