Oh Steder du kan gå - for å ta vare på kronisk tilstand

Det er middag på Plaza Pharmacy and Wellness Center i Gainesville, Texas. I går en kvinne i slutten av tjueårene som nylig lærte at hun har diabetes. Hun skynder seg forbi gangene fylt med piller og bandasjer og går inn i et konferanserom hvor 10 andre pasienter sitter. Apotekets eier, som er en Certified Diabetes Educator (CDE), blir klar til å starte en gruppe rådgivning økt.

Lignende scener spilles ut daglig i noen overraskende arenaer, inkludert uavhengige apotek, apotekskjede detaljhandelsklinikker, supermarked apotek, diettisters private praksis og akutte klinikker. Disse omsorgssentrene er bemannet av sykepleierutøvere (NP), legeassistenter (PA), apotekere, diettister og ernæringseksperter som er opplært for å hjelpe pasienter med å håndtere en rekke kroniske lidelser, inkludert diabetes, astma, hypertensjon og hjertesykdom.

advertisementAdvertisement

Relaterte nyheter: Reisetips for kroniske forhold »

Den 26. august utstedte United States Preventive Services Task Force (USPSTF) en endelig anbefaling om at voksne som er overvektige eller overvektige, og hvem har også minst en risikofaktor for hjertesykdom, tilbys eller henvises til atferdsmessige rådgivningsintervensjoner. Disse tiltakene fremmer et sunt kosthold og fysisk aktivitet for å forebygge hjertesykdom.

For voksne som er overvektige eller overvektige, og som har høyt blodtrykk, høyt kolesterol eller høyt blodsukker, viser bevis at intensive atferdsintervensjoner kan bidra til å redusere risikoen for kardiovaskulær sykdom, ifølge USPSTF.

Annonsering

Les mer: 12 ting å ikke si til noen med kronisk tilstand »

Gjør deg klar for babyboomerne

Du kan si at Jerry Meece, R. Ph., CDE, eieren av Plaza Pharmacy and Wellness Center, var clairvoyant da han bestemte seg for å utvide sin apotekstjeneste for å inkludere rådgivning for pasienter med kroniske sykdommer.

Annonseprofil

Meece fortalte Healthline, "For tjue år siden visste jeg at det skulle bli fremtidens bølge. Baby boomers ble eldre. Jeg leste at kronisk sykdom skulle bli et mye større problem, og sikkert har det blitt slik. Om lag 40 prosent av voksne skal ha diabetes i livet. To tredjedeler av landet vårt er overvektige. Kronisk sykdom er hva som skjer, og det er det sjåføren er i apotek i dag. "

" Om lag 40 prosent av voksne skal ha diabetes i livet. To tredjedeler av vårt land er overvektige. Kronisk sykdom er hva som skjer, og det er det sjåføren har på apoteket i dag."- Jerry Meece, R. Ph., CDE

I dag inkluderer Meeces kroniske omsorgsprogram en-mot-en rådgivning og grupperådgivning om diabetes, astma, hormonbehandling og kardiovaskulær sykdom. Meece sa at mange kroniske sykdommer er sammenhengende.

"Hvis du behandler diabetes, er du fortsatt råd om kardiovaskulær sykdom fordi diabetes er en kardiovaskulær sykdom," sa Meece. "Du kan egentlig ikke si at dette er en dyslipidemi-pasient, en hypertensive pasient eller en person med diabetes. Hvis du er overvektig og har høyt blodtrykk, garanterer jeg nesten at du har dyslipidemi. Hvis du har dyslipidemi og er overvektig, kan jeg nesten garantere at du er hypertensive og du har muligens diabetes. "

Mange av pasientene med kronisk pleie Meece serverer tar flere medisiner. "Pasienter tar 8 til 14 medisiner i måneden. Omtrent 60 til 70 prosent av pasientene som kommer inn i apoteket vårt, er på en slags kronisk pleiemedisin. De fleste av dem er på flere medisiner for flere sykdommer, sier Meece.

Læringspatienter Hvordan håndtere

En av de viktigste delene av Meeces diabetesutdanningsprogram, som er akkreditert av American Academy of Diabetes Educators, hjelper pasienter til å lære å overvinne hindringer i å håndtere sin sykdom. Meece er flertallet av diabetesopplæringen, og en sykepleier og dieter, også en del av programmet.

AnnonseAdvertisement

"Noen ganger er pasientene egentlig helt ute av kontroll med sin diabetes. Deres A1C bør være rundt 7 [prosent]. Vi ser folk med 10, 12 og 14 prosent A1C, noe som er veldig høyt, og det betyr at de er på rask spor til blindhet, nyresvikt og muligens amputasjoner, sier Meece. Vi hjelper dem å forstå gjennom motiverende intervjuer for å gjenkjenne hva de virkelig vil gjøre, hva deres barrierer er og hvordan vi hjelper dem med å komme forbi disse barriene. "

Å gjøre en daglig forpliktelse til å trene er avgjørende for å håndtere mange kroniske sykdommer, spesielt diabetes, men pasienter finner ofte det er lettere sagt enn gjort. "9 prosent av all kronisk omsorg er identisk. Du må gjøre det samme dagen og dagen for å behandle din sykdom. Hvis du nevner og er enige om at et av målene dine er å trene fem dager i uka i ti minutter, kan jeg spørre, "Hva kan stå i veien?" Hvis du sier: "Jeg bor i en del av byen som ikke er ledende å trene", kan jeg fortelle deg at du må tenke på en annen måte. For eksempel kan du gå på sporet med en venn, sa Meece. < Annonse

Jerry Meece (senter) med Kathie Robinson, MS, RD, LD, CDE (venstre) og Joan Walterscheid, RN, CDE. Meece, Robinson og Walterscheid jobber sammen om diabetes rådgivning.

Motta støtte fra andre pasienter i et gruppemøte kan være spesielt nyttig for å holde diabetespasienter på riktig vei.

AdvertisementAdvertisement

"I gruppesesjonene snakker vi alle om diabetes. Hvis en person sier, 'Jeg kan ikke trene fordi knærne mine har skadet', hvis du letter og gjør det rette, tilbyr en annen person forslaget: 'Jeg går til Y og svømmer.Jeg tar deg med meg. «De hjelper til med å løse problemer for hele gruppen,» sa Meece.

Pasienter som har astma kan lett ende opp i et beredskapsrom hvis de ikke overvåker og håndterer tilstanden. Meece sa: "Det er ikke noe bra å se hva en astmatisk pasient trenger. De har en innstilt gruppe inhalatorer og en toppmåler. Hvis vi kan lære dem hvordan vi bruker det effektivt, kan vi spare [helsesystemet] millioner av dollar. "

Meece koordinerer sin omsorg av astma-pasienter med sine leger. I denne rollen instruerer han pasientene om hvordan man bruker en toppmåler, en forebyggende inhalator og en redningsinhalator.

Annonsering

"De fleste astma trenger to typer medisiner: en forebyggende medisin for kronisk bruk og en redningsinhalator. Hvis pasienten er instruert riktig, bruker de sin toppmåler tidlig på dagen, og det forutsetter nesten hva dagen skal være. Å kunne forstå det som holder ER-inntakene og sykehusinnleggelser, fordi det er en prediktor av lungefunksjonen før du skjønner hva lungefunksjonen din blir klar til å gjennomgå. Det ser etter hvordan luftveien beveger seg frem og tilbake, sa Meece.

Les mer: Hvem er din diabetesguru? »

AnnonseAvgift

Gjør ingen feil. Pasienter som benytter seg av kronisk omsorgsrådgivning, kan ikke klare sin tilstand etter bare noen få økter. "Det er nesten aldri tre økter og ute fordi vi kan snakke om hva som passer din livsstil i dag, men kronisk sykdom forandrer seg fra person til person, og det endres i samme person fra dag til dag," sa Meece.

Overbevise pasienter som bor før kronisk sykdom er en av de viktigste tingene de kan gjøre er nøkkelen, forklarte Meece, som beskrev apotekere som han selv som "fylle inn for hva legen ikke har tid til å gjøre."

"Kronisk omsorgsforvaltning snakker med en person som har en kronisk sykdom, som diabetes, en tilstand som er 24/7, 365 dager, og forteller dem at hvis du gjør alt riktig i 25 år, vil det ikke skje med dem, du kommer ikke til ende i ER, du går ikke blind, og du mister ikke føttene dine, sier Meece.

Klinikker, klinikker, overalt

Klinikker i butikken har eksplodert i apotekskjeder landsomfattende de siste årene. Men nå har disse klinikkene utvidet seg til kronisk pleie.

CVS / apotek wa s tidlig til klinikken i butikken. I juli 2006 kjøpte CVS MinuteClinic. I dag er det mer enn 850 MinuteClinics i 29 stater og District of Columbia. I år forventer kjeden å legge til 150 klinikker. Det vil være totalt 1 500 klinikker innen utgangen av 2017.

I tillegg til MinuteClinics vanlige omfang av tjenester, for eksempel behandling av ondt i halsen, administrering av influensaskudd og omsorg for pasienter med akutte problemer, har de siste parene I løpet av mange år har MinuteClinic utvidet til å legge til overvåkings- og screeningtjenester til en-til-en-besøk. MinuteClinic tilbyr nå kronisk sykdom overvåking, som inkluderer poenget med omsorg testing og pasient coaching for type 2 diabetes, høyt kolesterol og høyt blodtrykk.

Klinikene, som ligger i CVS apotek, er bemannet av NP og PA.

En CVS / Pharmacy MinuteClinic.

Angela Patterson, MinuteClinics sjefspesialist for sykepleier, som overvåker organisasjonens 2, 500 PA og NP, fortalte Healthline at veksten av MinuteClinic var drevet av et behov for mer tilgjengelige, praktiske, kvalitetshelsetjenester som følge av følgende faktorer:

mangel på pasienter med grunnleggende omsorgspersonell (PCP)

økt antall pasienter som får helseforsikring gjennom rimelig omsorgslov

• en landsomfattende epidemi av fedme og relaterte forhold, for eksempel høyt blodtrykk og diabetes
• den aldrende babyboomerpopulasjonen
• "Alle disse faktorene gir et utrolig stort press på vårt lands PCP-arbeidsstyrke," sa Patterson.
• MinuteClinic forbinder også med pasientens andre leger for å sikre kontinuitet i omsorg. "Resultatene av screeningtester og besøk sendes til pasientens PCP med pasientens tillatelse, så det er integrering eller et samarbeid som skjer i lokalsamfunn, sier Patterson." Vi anser oss som et sikkerhetsnett for arbeidet til vår primære omsorgskollegaer. "

MinuteClinic hjelper også pasienter med å finne en PCP hvis de ikke har en. "Hver klinikk utvikler og opprettholder en lokal ressursliste over PCP-er som aksepterer nye pasienter, og vi vurderer det med pasienter og hjelper dem til å koble til igjen slik at de er forbundet med vanlig omsorg," sa Patterson.

En CVS / Pharmacy MinuteClinic.

Convenience er en stor faktor i suksessen til disse klinikkene. MinuteClinic opererer syv dager i uken, og ingen avtale er nødvendig. Femti prosent av pasientene besøker om kvelden, helger og helligdager, ifølge Patterson.

MinuteClinics kroniske omsorgsstøtte er også nært knyttet til velværeinitiativer, for eksempel røykestop og vektstyringstjenester.

"Det er ikke uvanlig at noen med høyt blodtrykk eller diabetes har andre forhold, som for eksempel avhengighet av tobakk, sliter med vektproblemer og problemer med kolesterol. Vi er definitivt fokusert på å hjelpe til med å gi pasientopplæring og coaching hvordan vi skal ta vare på disse forholdene og forbedre deres egen selvstyre beslutningsprosesser, sier Patterson.

Patterson sa screening og overvåkningstjenester for blodsukker, samt omfattende foteksaminer, er tilgjengelige for diabetespatienter.

Som Meece mener MinuteClinic-leverandører at det er viktig å støtte pasienter. "Våre leverandører har gjennomgått motiverende intervjuer trening for å bidra til å styrke samtalen med pasienter og hjelpe til med å støtte samtalene," sier Patterson.

Shopping for Care i Supermarket Pharmacies

Supermarked apotek tar også ledelsen når det gjelder å hjelpe kronisk pleie pasienter.

Ta i bruk Schnucks. Stiftet i nord St. Louis i 1939, har Schnucks vokst til å inkludere 98 butikker i Missouri, Illinois, Indiana, Wisconsin og Iowa.Kjøpesenteret har 94 apotek på apoteket.

Schnucks lanserte i 2008 en spesialavdelingen for apotek for å hjelpe pasienter som lever med kroniske lidelser. Schnucks Specialty Pharmacy består av fem steder i Missouri og Illinois som fokuserer på kroniske tilstander, inkludert HIV, hepatitt, multippel sklerose, reumatoid tilstand, transplantasjoner, fruktbarhet og andre høye vedlikeholdsforhold, høye kostnader.

Sjekk ut videoer laget av mennesker som bor med MS »

Dave Chism, administrerende direktør for apotekstjenester ved Schnucks, sa Healthline," Apotekere som arbeider på spesialitetsapotekene har en avansert kunnskapsbase av forholdene og medisiner som brukes til å behandle disse tilstandene. Flere av våre spesialistapotek og apotek har samarbeidsrelasjoner som opererer på sykehus, klinikker, legekontor eller nonprofit tjenesteleverandører som gir direkte klinisk støtte til medisinteam og pasienter. "

Chism sa at fokuset er på å sikre at pasientene får opplæring og trening på sine medisiner, koordinere og maksimere out-of-pocket assistanse, overvåkingsterapi resultater, koordinere påfyll og levere gratis hjemlevering. "Det er virkelig et portnerapotekprogram som koordinerer alt slik at pasienten kan fokusere på seg selv og deres generelle helse," sa han.

Schnucks tok nylig sine kroniske omsorgstilbud et skritt videre ved å tilby ambulant infusjonstjenester til de som har behov for intravenøse medisiner.

Schnucks Infusion Solutions er et fullstendige hjem infusjonsapotek som fokuserer på alle selvadministrerte infusjonsterapier, inkludert for multippel sklerose, revmatoid artritt og kreft.

Dieter vil se deg nå

Dieterene går også opp på platen og tilbyr rådgivning til pasienter med kronisk pleie.

Anita Mirchandani, M. S, R. D., C. D. N, talsmann for New York State Dietetic Association, har en privat praksis i New York City hvor hun gir en-til-en-rådgivning til pasienter med kronisk pleie.

"Kronisk omsorg krever konstant kommunikasjon og overvåkning, spesielt for diabetes og kardiovaskulær sykdom, eller indikatorer som høyt kolesterol, høyt blodtrykk og høyt triglyserider, sier Mirchandani.

"Fordelene med medisinsk ernæringsbehandling i slike situasjoner er forebygging av sykdomsprogresjon. Ved å ha en dieter ansvarlig for inntak og aktivitet, er det et konsekvent fokus på å forbedre pasientens helse." - Anita Mirchandani, M. S, R. D, CD N

Mirchandanis inngrep inkluderer en konsekvent vurdering av pasientens matinntak og deres fysiske aktivitet.

"Det er viktig å overvåke matinntaket i forhold til medisindosen, så det er ingen stress eller belastning på kroppen som er relatert til å være i kronisk omsorgssykdomstilstand. Jeg ser også etter mat / medisineringsinteraksjoner, slik at kroppen responderer godt på farmakologiske behandlinger. Fordelen med medisinsk ernæringsbehandling i slike situasjoner er forebygging av sykdomsprogresjon.Ved å ha en dieter ansvarlig for inntak og aktivitet, er det et konsistent fokus på å forbedre pasientens helse, sier Mirchandani.

Mirchandani ser vanligvis pasienter en gang i uken mellom klokken 10 og 19 på hverdager. Hvis det er en presserende forespørsel, justerer hun tidsplanen. Hun tilbyr også hjelp via tekstmeldinger for å hjelpe pasientene til å ta bedre beslutninger i sanntid. Hva skal de spise på en restaurant? Hvordan skal de endre en oppskrift? I tillegg tilbyr hun en oppfølgingsramme for å hjelpe pasientene med å fokusere på kortsiktige mål.

Lær mer: Spørsmål og svar hos diett og diabetesopplærer Susan Weiner »

Peering inn i krystallkulen

Vil behovet for kroniske omsorgstjenester fortsette å vokse? Patterson tror det. "Det er en rekke variabler som skjer som identifiserer folk med disse forholdene, folk som virkelig trenger oppmerksomhet akkurat nå. Det er en sterk trend som vil fortsette i årene som kommer; Det er babyboomerpopulasjonen, den økte forekomsten av disse forholdene, og absolutt PCP-mangelen, "sa hun.

Disse trender presser tidligere akutte pleiesentre for å utvide deres omfang. For eksempel, mens de fleste akutte klinikker spesialiserer seg på behandling for mindre nødsituasjoner, marsjerer disse klinikkene også inn på kronisk pleieområde.

Ifølge en nylig artikkel i Forbes, American Family Care (AFC), den største uavhengige kjeden i landet med 128 klinikker, sier at om lag 20 prosent av sin virksomhet kommer nå fra kronisk omsorgsstyring for personer som heller ikke kan vent til å se sine leger eller ikke ha en i det hele tatt. Syttifem prosent av AFCs kunder er gjentatte besøkende.

Meece forutser at trenden for å sørge for kronisk omsorgsstyring vil fortsette, og leverandører som kommer inn i kronisk omsorgsarena, vil trenge et høyere nivå av intervjuevner og mer trening.

"Du kan ikke bare fortelle pasientene hva de skal gjøre og forventer at de skal gå av og gjøre det. De trenger støtte og en oppfølgingsmekanisme, sier Meece. "Vi vet at bare å gi informasjon til pasienter med kronisk pleie er ikke nok. Du må hjelpe dem med å utvikle coping ferdigheter, arbeide gjennom overlevelsesevner, og hjelpe dem med å svare på sine egne spørsmål om hvordan de skal håndtere sin egen sykdom. "

Lær hvordan du bygger din personlige helseoppgave»