Behandling av Preterm Labor: Steroider og Antibiotika

Hva er for tidlig arbeidskraft?

Preterm fødsel kan føre til problemer med lungene, hjerte, hjerne og andre kroppssystemer hos en nyfødt baby. Nylige fremskritt i studiet av for tidlig fødsel har identifisert effektive legemidler som kan forsinke leveransen. Jo lenger en baby kan utvikle seg i livmor, desto mindre sannsynlig vil de få problemer forbundet med for tidlig fødsel.

Hvis du har tegn på for tidlig arbeid, kontakt lege umiddelbart. Symptomer på for tidlig fødsel inkluderer:

• hyppige eller konsistente sammentrekninger (stramming i magen)
• ryggsmerter som er kjedelig og konstant
• trykk i bekkenet eller underlivet
• milde kramper i magen < 999> vannbryte (vannig vaginal utslipp i en sirkel eller en gush)
• en endring i vaginal utslipp
• flekker eller blødninger fra skjeden
• diaré

Hvis du er mindre enn 37 uker gravid når du opplever disse symptomene, kan legen din prøve å forhindre levering ved å tilby visse medisiner. I tillegg til å gi tocolytic medisiner for å forhindre sammentrekninger, kan legen din ordinere steroider for å forbedre babyens lungefunksjon. Hvis vannet ditt har brutt, kan du også få antibiotika for å forhindre infeksjon og hjelpe deg å holde deg gravid lenger.

advertisementAdvertisement

Kortikosteroider

Fordeler og risiko for kortikosteroider

Noen kvinner går tidlig inn i arbeidskraft. Hvis du leverer før 34 uker, kan mottak av kortikosteroidinjeksjoner forbedre barnets sjanser til å gjøre det bra. Disse hjelper babyens lunger til å fungere.

Steroider injiseres vanligvis i en av mors store muskler (armer, ben eller skinker). Injeksjonene gis to til fire ganger over en to-dagers periode, avhengig av hvilket steroid som brukes. Den vanligste steroiden, betametason (Celestone), gis i to doser, 12 mg hver, 12 eller 24 timer fra hverandre. Legemidlene er mest effektive fra to til syv dager etter den første dosen.

Kortikosteroider er ikke det samme som kroppsbyggende steroider som brukes av idrettsutøvere. Flere studier har vist at prenatal kortikosteroider er trygge for mødre og babyer.

Hva er fordelene med steroider?

Steroidbehandling reduserer risikoen for lungeproblemer for babyer som blir født tidlig, spesielt for de født mellom 29 og 34 uker med graviditet. Barn som er født mer enn 48 timer, men mindre enn syv dager, fra den første dosen steroider ser ut til å få størst fordel.

Denne steroidbehandlingen reduserer risikoen for lungesykdom i halv og reduserer en tidlig barns risiko for å dø med opptil 40 prosent. Alle babyer født på mindre enn 28 uker hadde lungeproblemer, men problemene var mildere for de som fikk steroider før fødselen.

Steroider kan også redusere andre komplikasjoner hos spedbarn. Studier har vist at noen babyer har færre problemer med tarmene og med blødning i hjernen når deres mødre fikk et kurs av betametason før fødselen.

Hvis du er innlagt på et sykehus i for tidlig fødsel, eller hvis du har et medisinsk problem som legen din bekymrer deg om, vil du få tidlig levering, vil du sannsynligvis bli tilbudt et kurs av steroider. Å være gravid for de første to dagene etter et kortikosteroidskudd er den første store milepælen for deg og din baby (eller babyer).

Hva er risikoen for å ta steroider?

Dyrestudier har vist at å gi steroider til en gravid kvinne kan påvirke immunsystemet, nevrologisk utvikling og vekst av hennes avkom. Imidlertid har disse effektene vist seg bare i studier hvor steroider ble gitt i svært høye doser eller tidlig i svangerskapet. Ved behandling av for tidlig fødsel blir steroider gitt senere i svangerskapet.

Menneskelige studier har ikke vist noen signifikante risiko forbundet med et enkelt kurs av steroider. Eldre studier fulgte spedbarn hvis mødre ble gitt steroider under svangerskapet til barna var 12 år. Disse studiene viste ingen bivirkninger fra steroider på barnets fysisk vekst eller utvikling. Likevel må flere studier gjøres.

Tidligere fikk kvinner som var utsatt for prematur levering steroider en gang i uka til de leverte. Data fra spedbarn og dyreforsøk viste at flere kurs av steroider var knyttet til babyer med lavere fødselsvekter og mindre hoder. For tiden anbefales ikke gjentatte kurs, med mindre du deltar i en undersøkelse.

Hvem skal ta steroider?

I 1994 publiserte National Institutes of Health (NIH) retningslinjer for administrering av steroider til kvinner med tidlig arbeidskraft. I følge disse retningslinjene bør leger vurdere å gi steroider til alle kvinner som:

er i fare for tidlig levering mellom 24 og 34 uker med graviditet

• motta medisiner for å stoppe arbeidet (tocolytic medisiner)
• Hvem bør ikke T tar steroider?

Steroider kan gjøre diabetes (både langvarig og graviditetsrelatert) vanskeligere å kontrollere. Når de gis i kombinasjon med et beta-mimetisk stoff (terbutalin, merkenavnet Brethine), kan de bli enda mer problematiske. Kvinner med diabetes vil kreve forsiktig blodsukkerkontroll i tre til fire dager etter at de har fått steroider.

I tillegg bør kvinner med aktiv eller mistanke om infeksjon i livmor (chorioamnionitt) ikke få steroider. Fordeler og risiko for progesteronhormoner: 17-OHPC

Noen kvinner er mer sannsynlige enn andre for tidlig å gå i arbeid. Kvinner med høy risiko for prematur levering inkluderer de som:

har allerede født en for tidlig baby

bærer mer enn en baby (tvillinger, tripletter, etc.)

ble gravid kort tid etter en tidligere graviditet

bruk tobakk, alkohol eller ulovlige stoffer

• oppfattet ved in vitro befruktning
• har hatt mer enn ett abort eller abort
• har andre helseproblemer (for eksempel infeksjon, vektproblemer, anatomiske abnormiteter i livmor eller livmorhals eller visse kroniske lidelser)
• har næringsdefekter
• opplever en svært stressende eller traumatisk hendelse under graviditet (fysisk eller følelsesmessig)
• er afroamerikansk
• Til tross for disse kjente risikoene, har mange kvinner som Opplever symptomer på for tidlig fødsel har ingen klare risikofaktorer.
• Hvis du har hatt en tidlig fødsel i fortiden, kan fødselslegen din anbefale at du får et progesteron-skudd eller pessum (vaginal stikkpille). Den vanligste formen for progesteronhormon som administreres for å forhindre prematur fødsel er 17-OHPC-skuddet eller 17-alfahydroxyprogesteronkaproatet.
• 17-OHPC-skuddet er et syntetisk progesteron som ofte administreres før den 21. svangerskapsdagen. Det er ment å forlenge graviditeten. Hormonet fungerer ved å holde livmoren fra kontraktsføring. Skuddet er vanligvis gitt i kvinnens muskler som mottar behandling på ukentlig basis.
• Hvis progesteron gis som en pessary, blir den satt inn i kvinnens vagina.

Det er nødvendig med resept for denne hormonbehandlingen, og både skuddene og suppositoriene skal administreres av en lege.

Hva er fordelene med progesteron skudd?

En gjennomgang av kliniske studier av 17-OHPC har vist sin evne til å forlenge graviditeten. Kvinner som har risiko for å levere en baby før 37 uker, kan være gravid lenger hvis de får 17-OHPC før ferdigstillelsen av 21 uker med graviditet.

Andre studier har vist at hvis fødselen oppstår, forekommer babyer som overlever, færre komplikasjoner hvis deres mødre mottok 17-OHPC før fødselen.

Hva er risikoen for progesteron skudd?

Som med hvilken som helst skudd og hormonadministrasjon, kan 17-OHPC-skudd forårsake noen bivirkninger. De vanligste inkluderer:

smerte eller hevelse i huden på injeksjonsstedet

en hudreaksjon på injeksjonsstedet

kvalme

oppkast

• Noen opplever andre bivirkninger som:
• humørsvingninger
• hodepine
• magesmerter eller oppblåsthet

diaré

• forstoppelse
• endringer i kjønn eller komfort
• svimmelhet
• allergi
• influensalignende symptomer
• kvinner som motta pessary er mer sannsynlig å ha ubehagelig utslipp eller irritasjon i deres vagina.
• Det er ingen indikasjon på at 17-OHPC-skudd har noen negativ effekt på abort, dødfødsel, for tidlig fødsel eller fosterskaderisiko. Det er ikke nok kjent om de langsiktige effektene på mødre eller babyer å anbefale skudd til kvinner med andre predisponerende faktorer for tidlig fødsel.
• Selv om 17-OHPC-skudd kan redusere risikoen for tidlig fødsel og noen av dets komplikasjoner, ser det ikke ut til å redusere risikoen for spedbarnsdød.
• Hvem skal få 17-OHPC-skudd?

Kvinner som tidligere har opplevd for tidlig fødsel, tilbys ofte et hormonskudd kalt 17-OHPC. Den amerikanske kollegiet av obstetrikere og gynekologer (ACOG) anbefaler at kun kvinner med en arbeidshistorie før 37 ukers svangerskap får et 17-OHPC-skudd. Kvinner som har en historie med for tidlig levering, bør ta dette stoffet.

Hvem skal ikke få 17-OHPC-skudd?

Kvinner uten for tidlig fødsel bør ikke motta 17-OHPC-skudd før flere studier bekrefter deres sikkerhet og effektivitet for andre risikofaktorer. I tillegg kan kvinner med allergi eller alvorlige reaksjoner på skudd ønske å slutte å bruke dem.

I tillegg er det noen situasjoner hvor en lengre graviditet kan være skadelig for moren eller fosteret. Preeklampsi, amnionitt og dødelige fosterforstyrrelser (eller overhodet fødselsdød) kan gi langvarig graviditet farlig eller fruktløs. Rådfør deg alltid med en helsepersonell nøye før du bestemmer deg for å motta 17-OHPC-skudd eller suppositorier.

ReklameAdvertisement

Tocolytics

Fordeler og risiko for tocolytics

Tocolytic medisiner brukes til å forsinke levering. En rekke stoffer har lignende effekter for å forsinke levering 48 timer eller mer når en kvinne opplever for tidlig fødsel. Tocolytic medisiner inkluderer følgende medisiner:

terbutalin (selv om det ikke lenger er ansett som trygt til injeksjon)

ritodrin (Yutopar)

magnesiumsulfat

kalsiumkanalblokkere

• indomethacin (indocin)
• Tocolytics er reseptbelagte legemidler som bare skal administreres mellom uker 20 og 37 av graviditet dersom symptomer på for tidlig fødsel eksisterer. De bør ikke kombineres unntatt under nøye tilsyn av en lege. Kombinasjon av tocolytics kan forårsake problemer for både mor og baby.
• Generelt forsinker tocolytiske legemidler bare levering. De forhindrer ikke komplikasjoner av for tidlig fødsel, fosterdød eller materniske problemer forbundet med for tidlig fødsel. De er ofte gitt med prenatal kortikosteroider.
• Hva er fordelene med tocolytics?
• Alle tocolytika, men spesielt prostaglandinhemmere, er effektive ved forsinkelse av levering mellom 48 og 7 dager. Dette gir kortikosteroider tid til å øke fosterutviklingen.

Tocolytics selv reduserer ikke sjansene for død eller sykdom for nyfødte. I stedet gir de bare ekstra tid til at babyen utvikler eller for andre stoffer til å jobbe.

Tocolytics kan også forsinke leveransen lenge nok til at en kvinne skal transporteres til et anlegg med en neonatal intensivavdeling hvis det foreligger for tidlig fødsel eller komplikasjoner.

Hva er risikoen for tocolytics?

Tocolytics har en rekke bivirkninger som spenner fra veldig mild til veldig alvorlig.

Vanlige bivirkninger inkluderer:

svimmelhet

hodepine

sløvhet

rødme

• kvalme
• svakhet
• Mer alvorlige bivirkninger kan omfatte:
• hjerterytmeproblemer <999 > blodsukkersvingninger
• pustevansker
• endringer i blodtrykk

Fordi visse tokolytiske stoffer bærer forskjellige farer, bør det bestemte legemidlet avhenger av kvinnens helse- og personlige risikoer.

• Det er en del kontroverser om hvorvidt tocolytics selv kan forårsake problemer ved fødselen, for eksempel pusteproblemer for barnet eller infeksjon i moren.
• Hvem skal få tocolytics?
• Kvinner som opplever symptomene på for tidlig fødsel, spesielt før 32 uker, bør motta tokolytiske stoffer.
• Hvem bør ikke få tocolytics?

Ifølge ACOG bør kvinner ikke få tokolytiske legemidler dersom de har opplevd noen av følgende:

alvorlig preeklampsi

placentabrudd

infeksjon av livmor

dødelige føtalabnormaliteter

tegn på overhodet fødselsdød eller leveranse

• I tillegg har hver type tocolytisk stoff risiko for kvinner med visse forhold.For eksempel bør kvinner med diabetes eller skjoldbruskkjertel ikke få ritodrin, og kvinner med alvorlige lever- eller nyreproblemer bør ikke motta prostaglandinsyntetasehemmere.
• En lege bør ha en grundig forståelse av kvinnens spesielle helseproblemer før man foreskriver et bestemt tocolytisk legemiddel.
• Annonse
• Antibiotika
• Fordeler og risiko for antibiotika

Antibiotika blir rutinemessig gitt til kvinner i tidlig arbeid når posen med vann rundt fosteret er ødelagt. Dette skyldes at bristede membraner setter en kvinne og hennes baby i større risiko for infeksjon.

I tillegg blir antibiotika ofte brukt til å behandle infeksjoner som chorioamnionitt og gruppe B streptokokker (GBS) under for tidlig fødsel. Antibiotika krever resept og er tilgjengelig i pilleform eller intravenøs oppløsning.

Hva er fordelene med antibiotika?

Mange store, godt utformede studier har vist at antibiotika reduserer risikoen for mødre og babyer og forlenger graviditeten etter at en kvinnes vann bryter tidlig. Noen studier har vist at antibiotika kan redusere problemer i nyfødte.

Det er mulig at antibiotika kan forsinke eller forhindre prematur fødsel ved å behandle tilstander (for eksempel infeksjoner) som kan forårsake for tidlig fødsel. På den annen side er det uklart om antibiotika kan forsinke leveransen for kvinner som har for tidlig arbeid, men ikke har brutt sitt vann. For nå, bruk av antibiotika for å behandle alt for tidlig arbeid forblir kontroversielt.

Det er også data som viser at antibiotika er nyttig under for tidlig arbeid for kvinner som bærer GBS-bakteriene. Omtrent en av fem kvinner vil bære GBS, og babyer som blir smittet under arbeidskraft og levering kan bli veldig syk. Antibiotika kan behandle GBS og redusere komplikasjoner av en påfølgende infeksjon hos nyfødte, men bærer risiko for moren.

De fleste helsepersonell tester kvinner for bakteriene omtrent en måned før forfallsdatoen. Testen innebærer å ta vattprøver fra den nedre skjeden og endetarmen. Fordi det kan ta to eller tre dager for testresultater å bli returnert, er generell praksis å begynne å behandle en kvinne for GBS før bekreftelse på infeksjon hvis en kvinne er i for tidlig fødsel. De fleste leger tror at denne praksisen er berettiget fordi så mange som en av fire kvinner tester positivt for GBS.

Ampicillin og penicillin er antibiotika som oftest brukes til behandling.

Hva er risikoen for antibiotika?

Den primære risikoen for antibiotika under for tidlig fødsel er en allergisk reaksjon fra moren. I tillegg kan noen babyer bli født med en infeksjon som har motstand mot antibiotika, noe som gjør behandling av postpartuminfeksjoner hos disse babyene vanskeligere.

Hvem skal få antibiotika?

Ifølge ACOG, bør kun kvinner med tegn på infeksjon eller bristende membran (tidlig vannbryting) få antibiotika under tidlig arbeidskraft. Det anbefales ikke for rutinemessig bruk hos kvinner uten noen av disse problemene.

Hvem bør ikke få antibiotika?

Kvinner uten tegn på infeksjon og intakte membraner bør sannsynligvis ikke motta antibiotika under for tidlig fødsel.

I tillegg kan noen kvinner ha allergiske reaksjoner mot bestemte antibiotika. En kvinne med kjente allergier mot antibiotika bør motta alternative antibiotika eller ingen i det hele tatt, etter anbefaling fra helsepersonell kjent med mors risiko.