Beinmargstransplantasjoner og graft vs verts sykdom

Hva er graft vs verts sykdom?

Graft vs host disease (GvHD) er en reaksjon som utvikler seg etter en allogen benmargstransplantasjon. En allogen transplantasjon er en hvor donoren ikke er den samme personen som mottakeren. Det er også mulig å få dine egne beinmargsceller høstet og transplantert tilbake i deg, hvis du er planlagt å ha en behandling som vil skade dem. Dette kalles en autolog benmargstransplantasjon.

Benmargceller er en viktig del av immunsystemet. I GvHD ser de transplanterte cellene mottakerens kropp som fremmed. De podede cellene angriper deretter sin nye vert. Slik fikk tilstanden sitt navn.

GvHD er ekstremt vanlig etter beinmargstransplantasjon. Men det går vanligvis bort etter at transplantasjonen har blitt godt etablert i kroppen din.

AdvertisementAdvertisement

Typer

Typer: Akutt og kronisk GvHD

Det finnes to former for graft vs verts sykdom: akutt og kronisk.

Akutt GvHD

Akutt GvHD oppstår innen få uker etter å ha mottatt en benmargstransplantasjon. Det er vanligvis resultatet av donorens stamceller og benmarg som ikke samsvarer med mottakerens. Det er viktig for humant leukocyttantigen (HLA) i både giver og mottaker å matche. Ellers ser donorens benmarg mottakerens celler som fremmede og angriper dem. Mottakere som mottar mismatched beinmerg, har størst risiko for å utvikle denne tilstanden. GvHD kan imidlertid forekomme selv med riktig HLA-matching.

Akutt GvHD påvirker normalt hud-, lever- og mage-tarmsystemet.

Kronisk GvHD

Kronisk GvHD utvikler seg over en lengre tid enn akutt GvHD. Den underliggende årsaken er den samme som akutt GvHD. Reaksjonen er imidlertid mindre alvorlig.

Personer med kronisk GvHD kan ikke utvikle symptomer i flere måneder. Noen ganger oppstår symptomene ikke i flere år. Kronisk GvHD kan påvirke alle deler av kroppen.

GvHD og leukemi

GvHD og leukemi

GvHD forekommer oftest hos pasienter med leukemi som har gjennomgått en benmargstransplantasjon.

Leukemi er en form for kreft som begynner i beinmargens celler. Benmargen er det svamplignende området av bein hvor blodceller blir produsert. Hos pasienter med leukemi blir beinmargene ukontrollert. Dette fører til en tilstrømning av hvite blodlegemer ofte med en reaktiv mangel på røde blodlegemer. Mens mange behandlinger eksisterer, kan leukemi være en livstruende tilstand.

Personer med visse former for leukemi kan kreve beinmargstransplantasjon når andre typer behandling feiler. Typer leukemi som behandles med beinmargstransplantasjoner inkluderer:

• akutt lymfocytisk leukemi (ALLE)
• kronisk myeloid leukemi (CML)
• akutt myeloide leukemi (AML)

AnnonseAvgift

Årsaker

Hvordan utvikler GvHD?

Den eksakte årsaken til GvHD er ikke alltid klar. Forskerne er imidlertid enige om at flere risikofaktorer øker sannsynligheten for GvHD. Den største risikofaktoren for GvHD er en HLA-feil mellom mottaker og giver. Dette kan forårsake både kronisk og akutt GvHD.

Andre risikofaktorer for akutt GvHD inkluderer:

• aldersforskjeller mellom mottaker og giver
• kjønnsforskjeller mellom mottaker og giver
• mottak av benmarg fra en kvinne som hadde vært gravid i løpet av det foregående året

Den primære risikofaktoren for kronisk GvHD har en historie med akutt GvHD.

Symptomer

Tegn på graft vs verts sykdom

Når beinmargceller fra giveren begynner å angripe mottakers celler, kan det oppstå symptomer i flere av kroppens systemer. Hudsymptomer som ofte påvirker de med akutt GvHD inkluderer:

utslett

• kløe
• mørke flekker eller mørkere av huden
• Gastrointestinale symptomer inkluderer:

kvalme

• oppkast
• diaré
• Kramper i nakken
• Leversymptomer inkluderer:

guling av hud og øyne (gulsott)

• Øyesymptomer inkluderer:

tørrhet

• irritasjon
• kløe
• Hvis du nylig har hatt hadde en benmargstransplantasjon og opplever noen av disse problemene, kontakt legen din.

AnnonseAdvertise

Diagnose

Hvordan blir GvHD diagnostisert?

Hvis du er en benmargstransplantasjonsmottaker med symptomer på GvHD, snakk med legen din så snart som mulig. Under ditt besøk, fortell legen din om alle dine symptomer, uansett hvor lite de kan virke.

Hvis legen din mistenker at du har GvHD, vil du få en blodprøve. Denne testen vil se etter høye nivåer av hvite blodlegemer, som vanligvis indikerer en infeksjon.

Hvis testen viser høyt antall hvite blodlegemer, kan det hende du trenger en vævsbiopsi. Biopsien utføres vanligvis mens du er under sedasjon. Det kan også utføres med bare lokalbedøvelse. Et lite stykke vev vil bli fjernet fra området som er påvirket av GvHD. Det vil da bli sendt til laboratoriet og testet for abnormiteter.

I mange tilfeller vil en urinanalyse (urintest) også bli brukt til å oppdage tegn på infeksjon. Urinprøver kan brukes til å utelukke forhold som diabetes eller blæreinfeksjoner.

Annonsering

Behandlinger

Hvilke behandlingsalternativer er tilgjengelige for GvHD?

Den primære behandlingen for GvHD er reseptbelagte immunsuppressiva. Disse stoffene reduserer donorcellens immunrespons. De er vanligvis foreskrevet i form av intravenøse eller orale steroider.

Glukortikoider brukes ofte til å behandle akutt GvHD sammen med følgende medisiner:

antitymocytglobulin

• denileukin diftitox (Ontak)
• infliximab
• Kortikosteroider er ofte foreskrevet for å behandle kronisk GvHD sammen med Følgende medisiner:

daclizumab

• etanercept
• infliximab
• AnnonseAvgift

Forebygging

Er det måter å forebygge GvHD?

Forebyggende behandling med immunosuppressive medisiner kan redusere risikoen for GvHD etter transplantasjon.Disse stoffene blir vanligvis startet før transplantasjonen. Legen din kan anbefale at du fortsetter å ta dem i flere måneder etter at transplantasjonen er fullført.

Utsikter

Langsiktige utsikter

Omtrent et år etter beinmargstransplantasjonen din, kan kroppen din komme inn i en "tilstand av toleranse. "På dette tidspunktet er immunosuppressive medisiner mindre nødvendige.

På ett år vil de fleste mottakere ha dannet nye T-lymfocytter som matcher donorcellene. Disse matchende cellene holder donormargen fra å angripe mottakers celler.

Mennesker som ikke går inn i toleranse, må kanskje fortsette å ta immunosuppressive midler over lengre tid.