Den tredje trimesteren av graviditet: Komplikasjoner

Oversikt

Uker 28 til og med 40 bringer ankomst av tredje trimester. Denne spennende tiden er definitivt hjemstrekningen for forventende mødre, men det er også en tid da komplikasjoner kan oppstå. Akkurat som de to første trimesterene kan gi sine egne utfordringer, så kan den tredje.

Prenatal omsorg er spesielt viktig i tredje trimester fordi typer komplikasjoner som kan oppstå på denne tiden, blir lettere styrt hvis det oppdages tidlig. Du vil sannsynligvis begynne å besøke fødselslege hver annen uke fra 28 til 36 uker og deretter en gang i uka til den lille en kommer.

advertisementAdvertisement

Gestational diabetes

Hva er graviditetsdiabetes?

Ifølge American Diabetes Association, så mange som 9, 2 prosent av gravide kvinner har svangerskapssykdom. Graviditetsdiabetes oppstår fordi de hormonelle endringene i svangerskapet gjør det vanskeligere for kroppen din å effektivt bruke insulin. Når insulin ikke kan gjøre jobben sin med å senke blodsukkeret til normale nivåer, er resultatet unormalt høyt glukose (blodsukker).

De fleste kvinner har ingen symptomer. Selv om denne tilstanden ikke vanligvis er farlig for moren, utgjør det flere problemer for fosteret. Spesielt kan makrosomi (overdreven vekst) av fosteret øke sannsynligheten for keisersnitt og risikoen for fødselsskader. Når glukosenivåene er godt kontrollerte, er makrosomi mindre sannsynlig.

I begynnelsen av tredje trimester (mellom ukene 24 og 28), bør alle kvinner bli testet for svangerskapssyke diabetes. Under glukosetoleranse testen (også kjent som screening glukose utfordring test), vil du spise en drink som inneholder en viss mengde glukose (sukker). På et bestemt tidspunkt senere vil legen din teste blodsukkernivået.

Ved den muntlige glukosetoleranse testen, har du rask i minst åtte timer og så har 100 milligram glukose, hvoretter blodsukkernivået kontrolleres. Disse nivåene måles på en, to og tre timer etter at du har drukket glukosen.

De typiske forventede verdiene er:

• etter fasting, er lavere enn: 95 milligram per deciliter (mg / dL)
• etter en time, er lavere enn: 180 mg / dL
• etter to timer, er lavere enn: 155 mg / dL
• etter tre timer, er lavere enn: 140 mg / dL

Hvis to av de tre resultatene er for høyt, har en kvinne sannsynligvis svangerskapssykebryst.

Behandling

Behandlingsdiabetes kan i noen tilfeller behandles med diett, livsstilsendringer og medisiner. Legen din vil anbefale diettendringer, for eksempel å redusere inntaket av karbohydrater og øke frukt og grønnsaker. Å legge til lavt innflytelse kan også hjelpe. I noen tilfeller kan legen din foreskrive insulin.

Den gode nyheten er at svangerskapssykdom vanligvis går bort i postpartumperioden. En kvinne som har hatt graviditetsdiabetes har imidlertid en høyere risiko for å ha diabetes senere i livet enn en kvinne som ikke har hatt graviditetsdiabetes.

Tilstanden kan også påvirke en kvinnes sjanser til å bli gravid igjen. En lege vil sannsynligvis anbefale å sjekke en kvinnes blodsukkernivå for å sikre at de er under kontroll før hun prøver å få en annen baby.

Preeklampsi

Hva er preeklampsi?

Preeklampsi er en alvorlig tilstand som gjør regelmessige prenatalbesøk enda viktigere. Tilstanden oppstår vanligvis etter 20 uker med graviditet og kan forårsake alvorlige komplikasjoner for mor og baby.

Ifølge Preeclampsia Foundation, opplever mellom 5 og 8 prosent av kvinnene tilstanden. Tenåringer, kvinner 35 og eldre, og kvinner som er gravid med sin første baby, har en høyere risiko. Symptomer på tilstanden inkluderer høyt blodtrykk, protein i urinen og hevelse i hender og føtter.

Prenatalbesøk er essensielle fordi tester som gjøres under disse besøkene, kan oppdage symptomer som høyt blodtrykk og økt protein i urinen. Hvis ubehandlet er ubehandlet, kan preeklampsi føre til eclampsia (anfall), nyresvikt, og sjelden død i mor og foster.

Det første tegn som legen din vanligvis ser er høyt blodtrykk under et rutinemessig prenatal besøk. Protein kan også oppdages i urinen under urinanalyse. Noen kvinner kan få mer vekt enn forventet. Andre opplever hodepine, synsforandringer og øvre magesmerter.

Kvinner bør aldri ignorere symptomer på preeklampsi.

Søk nødhjelp hvis du har rask hevelse i føttene og bena, hendene eller ansiktet. Andre beredskapssymptomer inkluderer:

hodepine som ikke går bort med medisinering

tap av syn

• "floaters" i din visjon
• alvorlig smerte på høyre side eller i mageområdet
• lett blåmerker
• Disse tegnene kan tyde på alvorlig preeklampsi.
• Blodprøver, som lever- og nyrefunksjonstester og blodpropper, kan bekrefte diagnosen og kan oppdage alvorlig sykdom.

Behandling

Hvordan legen din behandler preeklampsi, avhenger av alvorlighetsgraden og hvor langt i graviditeten du er. Å levere babyen din kan være nødvendig for å beskytte deg og din lille. Legen din vil diskutere flere hensyn til deg:

Hvis barnet ditt er på sikt (39 uker eller høyere) eller prematurt (37 til 39 uker)

, kan legen din sannsynligvis anbefale å indusere arbeidskraft. På dette stadiet oppveier risikoen for deg og din baby ofte fordelene ved å fortsette graviditeten.

• Hvis barnet ditt er 34 til 37 uker , vil legen din vurdere hvor alvorlig tilstanden din er. Legen din vil overvåke deg nøye og teste blod og urin for å sikre at tilstanden din ikke blir verre. Hvis det er, kan legen din levere barnet ditt.
• Hvis barnet ditt er yngre enn 34 uker , vil du sannsynligvis ta medisiner for å øke babyens lungevirkning.Du må kanskje være på sykehuset for observasjon og for å administrere blodtrykket til barnet er gammelt nok til levering.
• Preeklampsi forsvinner vanligvis etter levering. Imidlertid er noen ganger blodtrykksmedisin foreskrevet i kort tid etter levering. Diuretika kan bli foreskrevet for å behandle lungeødem (væske i lungene). Magnesiumsulfat gitt før, under og etter leveransen kan bidra til å redusere beslagrisiko. Ifølge Mayo Clinic, hvis du har hatt preeklampsi, har du større risiko for å ha tilstanden med fremtidige svangerskap. Snakk alltid med legen din om hvordan du kan redusere risikoen.

Årsak og forebygging

Til tross for år med vitenskapelig studie er den sanne årsaken til preeklampsi ikke kjent, og det finnes heller ingen effektiv forebygging. Behandlingen har imidlertid vært kjent i mange tiår, og det er levering av babyen. Tidlig diagnose og levering er den beste måten å unngå alvorlige problemer for mor og baby.

AdvertisementAdvertisementAdvertisement

Preterm labor

Hva er for tidlig arbeidskraft?

Ifølge American College of Obstetricians og Gynecologists, oppstår preterm arbeid når du begynner å ha sammentrekninger som forårsaker livmorhalsforandringer før du er 37 uker gravid.

Noen kvinner har større risiko for tidlig fødsel, inkludert de som:

er gravid med flere ganger (tvillinger eller mer)

har en infeksjon i fostervesen (amnionitt)

• har overflødig fostervann (polyhydramnios)
• har hatt en tidligere prematur fødsel
• Symptomer
• Tegn og symptomer på for tidlig arbeidskraft kan være subtile. En forventet mamma kan passere dem som en del av graviditeten. Symptomer inkluderer:

diaré

hyppig vannlating

• nedre ryggsmerter
• tetthet i underlivet
• vaginal utslipp
• vaginaltrykk
• Selvfølgelig kan noen kvinner oppleve mer alvorlige arbeidssymptomer. Disse inkluderer vanlige, smertefulle sammentrekninger, lekkasje av væske fra skjeden, eller vaginal blødning.
• Behandling

Spedbarn født for tidlig er i fare for helseproblemer fordi kroppene deres ikke har hatt tid til å utvikle seg fullt ut. En av de største bekymringene er lungebetennelse fordi lungene utvikler seg godt inn i tredje trimester. Jo yngre en baby er når født, desto større er mulige komplikasjoner.

Legene vet ikke den eksakte årsaken til tidlig arbeidskraft. Det er imidlertid viktig at du får omsorg så snart som mulig. Noen ganger kan medisiner som magnesiumsulfat bidra til å stoppe for tidlig arbeid og forsinkelse. Hver dag din graviditet er forlenget øker sjansene for en sunn baby.

Leger gir ofte steroid medisiner til mødre hvis tidlig arbeid begynner før 34 uker. Dette hjelper babyens lunger modne og reduserer alvorlighetsgraden av lungesykdom hvis arbeidet ditt ikke kan stoppes. Denne medisinen har sin topp effekt innen to dager, så det er best å hindre levering i minst to dager, om mulig.

Alle kvinner med for tidlig fødsel som ikke har blitt testet for nærvær av gruppe B streptokokker, bør få antibiotika (penicillin G, ampicillin eller et alternativ til de som er allergiske mot penicillin) til levering.

Ved tidlig arbeid etter 36 uker, blir babyen vanligvis levert siden risikoen for lungesykdom fra prematuritet er svært lav.

PPROM

For tidlig premature ruptur av membraner (PPROM)

Brudd av membraner er en vanlig del av fødsel. Det er det medisinske begrepet for å si at "vannet ditt har brutt. "Det betyr at amniotiske sekken som omgir babyen din, har brutt, slik at fostervannet kan strømme ut.

Mens det er normalt at sekken går i stykker under arbeid, hvis det skjer for tidlig, kan det forårsake alvorlige komplikasjoner. Dette kalles for tidlig prematur ruptur av membraner (PPROM).

Selv om årsaken til PPROM ikke alltid er klar, er det noen ganger en infeksjon i fosterhinnen som er årsaken, og andre faktorer, som for eksempel genetikk, kommer inn i spill.

Behandling

Behandling for PPROM varierer. Kvinner er ofte innlagt på sykehus og gitt antibiotika, steroider og stoffer for å stoppe arbeidskraft (tocolytics). Når PPROM oppstår ved 34 uker eller mer, anbefaler noen leger at det fremkaller arbeidskraft. På den tiden er risikoen for prematuritet mindre enn infeksjonsrisikoen. Hvis det er tegn på infeksjon, må arbeid induseres for å unngå alvorlige komplikasjoner.

Ifølge den amerikanske familielegen, lever kvinner som opplever PPROM før 24 ukers svangerskap, vanligvis sine babyer innen en uke etter at deres membraner brister. Noen ganger opplever en kvinne med PPROM gjenlukking av membranene. I disse sjeldne tilfellene kan en kvinne fortsette sin graviditet til nær sikt, men fortsatt under nære observasjoner.

Risikoen for prematuritet reduseres betydelig etter hvert som fosteret nærmer seg sikt. Hvis PPROM oppstår i 32- til 34-ukers rekkevidde, og det gjenværende fostervannet viser at fostrets lunger har modnet nok, induserer noen leger arbeidskraft.

Med forbedrede barnehageforsikringstilbud gjør mange premature spedbarn født i tredje trimester (etter 28 uker) veldig bra.

AnnonseAvgift

Placenta problemer

Problemer med morkaken (previa og abrupsjon)

Blødning i tredje trimester kan ha flere årsaker. De mer alvorlige årsakene er placenta previa og plasentabrudd.

Placenta previa

Placenta er orgel som nærer babyen din mens du er gravid. Vanligvis blir placenta levert etter babyen din. Imidlertid har kvinner med placenta previa en placenta som kommer først og blokkerer åpningen til livmorhalsen.

Legene vet ikke nøyaktig årsaken til denne tilstanden. Kvinner som har hatt tidligere keisersnitt eller uterin kirurgi, har større risiko. Kvinner som røyker eller har en større enn normal placenta, har også større risiko.

Placenta previa øker risikoen for blødning før og under leveransen. Dette kan være livstruende.

Et vanlig symptom på placenta previa er rødt, plutselig, kraftig og smertefri vaginal blødning, som vanligvis oppstår etter den 28. graviditetsuke. Legene bruker vanligvis en ultralyd for å identifisere placenta previa.

Behandling avhenger av om fosteret er for tidlig og mengden av blødning.Hvis arbeidskraft er ustoppelig, er babyen i nød, eller det er livstruende blødning, er umiddelbar keisersnitt indisert uansett fosterets alder.

Hvis blødningen stopper eller ikke er for tung, kan levering ofte unngås. Dette gir mer tid til at fosteret skal vokse dersom fosteret er nært. En lege anbefaler vanligvis cesarean levering.

Takket være moderne obstetrisk omsorg, ultralyddiagnose og tilgjengeligheten av blodtransfusjon, om nødvendig, gjør kvinner med moderkreft previa og deres spedbarn vanligvis det bra.

Placentalavbrudd

Placentalavbrudd er en sjelden tilstand hvor moderkaken skiller seg fra livmoren før arbeidskraft. Ifølge UpToDate forekommer placentaavbrudd i om lag 1 prosent av svangerskapene. Placental abrupsjon kan resultere i føtal død og kan forårsake alvorlig blødning og sjokk hos moren.

Risikofaktorer for placentaavbrudd inkluderer:

avansert fødselsalder

bruk av kokain

• diabetes
• tung alkoholbruk
• høyt blodtrykk
• graviditet med multipler
• for tidlig for tidlig brudd på membranene
• tidligere graviditeter
• kort navlestreng
• røyking
• traumer i magen
• livmorutskillelse på grunn av overflødig amniotisk væske
• Placental avbrudd forårsaker ikke alltid symptomer. Men noen kvinner opplever tung vaginal blødning, alvorlig magesmerter og sterke sammentrekninger.
• En lege kan evaluere kvinnens symptomer og babyens hjerteslag for å identifisere potensiell føtale nød. I mange tilfeller er hurtig cesarean levering nødvendig. Hvis en kvinne mister overflødig blod, kan hun også trenge blodtransfusjon.

Annonsering

IUGR

Intrauterin vekstrestriksjon (IUGR)

Noen ganger vil en baby ikke vokse så mye som de forventes å på et visst stadium i en kvinnes graviditet. Dette kalles intrauterin vekstrestriksjon (IUGR). Ikke alle små babyer har IUGR - noen ganger kan størrelsen deres tilskrives mindre foreldres størrelse.

IUGR kan resultere i symmetrisk eller asymmetrisk vekst. Babyer med asymmetrisk vekst har ofte en normal størrelse hodet med en mindre størrelse kropp.

Moderfaktorer som kan føre til IUGR inkluderer:

anemi

kronisk nyresykdom

• placenta previa
• placenta infarkt
• alvorlig diabetes
• alvorlig underernæring
• Fetus med IUGR kan være mindre i stand til å tolerere stress av arbeidskraft enn spedbarn av normal størrelse. IUGR-babyer har også en tendens til å ha mindre kroppsfett og mer problemer med å opprettholde kroppstemperaturen og glukosenivået (blodsukker) etter fødselen.
• Hvis det er mistanke om vekstproblemer, kan en lege bruke en ultralyd for å måle fosteret og beregne estimert føtalvekt. Estimatet kan sammenlignes med omfanget av normale vekter for foster av samme alder. For å avgjøre om fosteret er lite for svangerskapstid eller vekstbegrensning, utføres en rekke ultralyd over tid til å dokumentere vektøkning eller mangel på det.

En spesialisert ultralyd overvåkning navlestrømmen kan også bestemme IUGR. Amniocentese kan brukes til å sjekke for kromosomale problemer eller infeksjon.Overvåkning av fosterhjertemønsteret og måling av fostervannet er vanlige.

Hvis en baby slutter å vokse i livmor, kan en lege anbefale induksjon eller keisersnitt. Heldigvis utvikler de fleste vekstbegrensede babyer normalt etter fødselen. De har en tendens til å fange opp i veksten med to år gammel.

AnnonseAdvertise

Etterfrist

Etterfristig graviditet

Ifølge UpToDate leverer ca. 10 prosent kvinner etter 42 uker. Leger vurderer denne post-eller post-dato. Årsaken til graviditeten etter graviditeten er uklar, selv om hormonelle og arvelige faktorer mistenkes.

Noen ganger er en kvinnes forfallsdato ikke beregnet riktig. Noen kvinner har uregelmessige eller lange menstruasjonssykluser som gjør eggløsning vanskeligere å forutsi. Tidlig i svangerskapet kan en ultralyd bidra til å bekrefte eller justere forfallsdatoen.

Etter graviditet er ikke generelt farlig for mors helse. Bekymringen er for fosteret. Den placenta er et organ som er designet for å fungere i ca 40 uker. Det gir oksygen og ernæring for voksende foster.

Etter 41 uker med graviditeten, er moderkreppen mindre sannsynlig å fungere bra, og dette kan føre til redusert fostervann rundt fosteret (oligohydramnios). Denne tilstanden kan forårsake komprimering av navlestrengen og redusere oksygenforsyningen til fosteret. Dette kan gjenspeiles på føtale hjerteovervåkeren i et mønster som kalles sen decelerasjoner. Det er fare for plutselig fosterdød når graviditeten er etter sikt.

Når en kvinne nå 41 uker med graviditet, har hun vanligvis føtale hjertefrekvensovervåking og en måling av fostervannet. Hvis testingen viser lave væskenivåer eller unormale føtale hjertefrekvensmønstre, induseres arbeid. Ellers ventes spontan arbeid frem til ikke mer enn 42 til 43 uker, hvoretter det er indusert.

Meconium aspirations syndrom

Den andre risikoen er meconium. Mekonium er en fostrets tarmbevegelse. Det er mer vanlig når graviditeten er etter sikt. De fleste foster som har tarmbevegelse inne i livmoren har ingen problemer.

En stresset fostre kan imidlertid inhalere mekoniet, noe som forårsaker en svært alvorlig type lungebetennelse og sjelden død. Av disse grunnene jobber leger for å fjerne en babyens luftvei så mye som mulig dersom en babys fostervann er mekoniumfarget.

Malpresentation

Malpresentation (breech, transverse lie)

Når en kvinne nærmer seg sin niende måned med graviditet, går fosteret generelt ned i stillingen i livmoren. Dette er kjent som vertex eller cephalic presentasjon.

Ifølge American College of Obstetricians og Gynecologists (ACOG), vil fosteret være bunnen eller føttene først (kjent som breech-presentasjon) i om lag 3 til 4 prosent av fullfristede graviditeter.

Fosteret vil av og til ligge sidelengs (transversal presentasjon).

Den tryggeste måten å få en baby til å bli født, er hodet først eller i vertekspresentasjonen. Hvis fosteret er breech eller transversalt, er den beste måten å unngå problemer med levering og forebygge keisersnitt, å forsøke å vende (eller vert) fosteret til vertekspresentasjon (hode ned).Dette kalles ekstern cephalic versjon. Det er vanligvis forsøkt i 37 til 38 uker hvis malpresentasjonen er kjent.

Ekstern cephalic versjon er noe som en fast massasje i magen og kan være ubehagelig. Det er vanligvis en sikker prosedyre, men noen sjeldne komplikasjoner inkluderer placentabrudd og fosterskader, noe som krever nød-keisersnitt.

Hvis fosteret er vellykket slått, kan det ventes spontan arbeid eller arbeidskraft kan induseres. Hvis det ikke lykkes, venter noen leger en uke og prøver igjen. Hvis det lykkes etter reattempts, vil du og legen din bestemme hvilken type levering, vaginal eller keisersnitt.

Måling av bein av mors fødselskanal og ultralyd for å estimere føtalvekt oppnås ofte som forberedelse til breech-vaginale leveranser. Transversale foster blir levert av keisersnitt.