Bedre sent enn aldri, begynner leger å behandle fedme

Rodney Chin, 60, er administrerende direktør for en YMCA-avdeling i San Francisco, California. Siden YMCAs nasjonale organisasjon utbrøt et diabetesforebyggingsprogram til lokale avdelinger i fjor, besluttet Chin å ta online-undersøkelsen for å lære mer om det. Til sin overraskelse kvalifiserte han seg for programmet, som er utformet for å hindre at prediabetikere, som allerede har litt insulinresistens, utvikler type 2-diabetes.

AdvertisementAdvertisement

Chin er ikke alene i misforståelse av risikoen forbundet med overflødig kroppsfett. Det han kalte "gjennomsnittlig til tung" var faktisk overvektig i henhold til standard medisinsk estimat av kroppsfett, kalt kroppsmasseindeks (BMI). Likevel, i forhold til verden rundt han var Chin

bare gjennomsnittlig til tung på 5 fot 6 tommer og 195 pund. Nesten 70 prosent av de amerikanske voksne er overvektige, og 1 av 3 er overvektige, i henhold til de nyeste nasjonale dataene.

Fedme og relaterte metabolske problemer øker en persons risiko for svært alvorlige sykdommer, inkludert kreft, høyt blodtrykk, hjertesykdom, respirasjonsproblemer og diabetes. En studie fant at en overvektig mann i 25 år ville ha 12 år barbert av sin forventede levetid. En fjerdedel av alle amerikanere er prediabetic, men bare ca 10 prosent kjenner deres risiko.

Bildekilde: Witthaya Phonsawat / FreeDigitalPhotos. netto / // www. freedigitalphotos. Det har vært en vedvarende offentlig politisk debatt om fedme, og enkeltpersoner har blitt oversvømt med informasjon om hvordan man kan unngå fallgruvene med hurtigmat og en stillesittende livsstil. Men to tiår i det som er kalt en fedmeepidemi, har leger gjort nesten ingenting for å hjelpe sine overvektige og obese pasienter til å miste pounds og rulle tilbake deres helserisiko, selv i møte med økende bevis på at enkeltpersoner ikke kan gjøre det alene.

annonsering

Chins lege satte et vekttapsmål og rådde ham til å "se porsjonsstørrelse. "Men mange generell praksis leger unngår problemet helt, deres jevnaldrende som spesialiserer seg på fedme medisin fortalte Healthline.

"Det er mange data som viser at det er relativt lite inngrep av primærhelsetjenestene. Generelt spør de ikke om pasients vekt- og vektrelaterte helseproblemer. Generelt måler de ikke kroppsmasseindeks. Generelt bringer de ikke opp spørsmålet, og generelt har de ikke mye hjelp til å gi, sier Dr.Scott Kahan, direktør for Nasjonalt senter for vekt og velvære.

ReklameAdvertisement

Mindre enn en tredjedel av overvektige voksne får en diagnose av fedme fra legen sin. Litt flere pasienter enn det tilbys vektrelatert rådgivning. Bariatrisk kirurgi, selv om det er mye snakket om, er et siste grøftalternativ som fremdeles krever at pasientene gjør store livsstilsendringer.

"Hvis vi skulle behandle fedme som enhver annen sykdom, ville vi starte med den minst invasive behandlingen, og deretter eskalere til den neste, og deretter eskalere til den neste," sa Dr. Lee Kaplan, direktør for Massachusetts General Hospital Weight Center. "Det er ingen tvil om at en av de viktigste hindringene for å løse problemet er mangel på engasjement. "

Det er flere grunner til at legene ikke behandler vekt og relaterte risikoer systematisk eller godt. Noen er hardwired inn i USAs helsevesen. Andre er forankret i sosiale forstyrrelser.

Men ny innsikt i hva som forårsaker fedme og hva som kreves for å gå ned i vekt og holde det av, slås sammen med incentiver for forebyggende omsorg som tilbys under Affordable Care Act. Vi kan til slutt komme til det punktet hvor overvekt og tilhørende medisinske forhold kan behandles, i stedet for bare å bebreides.

Sjekk ut: Vår fedme risiko kunne settes på infancy »

AdvertisementAdvertisement

Hvorfor Gap?

Siste måned, drs. Christopher Ochner, barnelege ved Mount Sinai Hospital, og Adam Tsai, en internasjonalist i Denver og fedme, publiserte en artikkel i The Lancet som gjorde at saken skulle begynne å behandle overvekt før pasienter utviklet sykdommer knyttet til fedme. Personer hvis BMI er kategorisert som overvektige men ikke overvektige, har stor risiko for å bevege seg inn i de farligere vektklassifiseringene.

Artikkelen hevder at vitenskapen er avgjort: Fedme er ikke bare eller primært forårsaket av dårlige matvaner, og når det er satt, er det nesten umulig å angre seg med kosthold og trening alene. Ochner og Tsai la ut noen anbefalinger for hvordan leger kunne bevege seg gradvis fra ikke-invasiv omsorg som næringsopplæring opp gjennom medisinering og videre til å anbefale bariatrisk kirurgi.

Svar fra andre leger var blandet, men inkluderte merknader som: "Du gir bare folk unnskyldninger for å være lat", og "Du tar personlig ansvar ut av det," sa Ochner Healthline.

Annonsering

Lær mer: Kostholdet vil ikke fikse fedme, ekspert sier »

Legerens fiendtlighet gjenspeiler endring av vitenskapelig vektvisning. Det var bare to år siden at American Medical Association anerkjente fedme som en sykdom. De fleste leger har bare hatt minimal trening i ernæring, oftest gjemt inn som en underenhet i et kurs på biokjemi eller gastroenterologi, ifølge Association of American Medical Colleges (AAMC).

AdvertisementAdvertisement <2007> AAMC utgav i 2007 et hvitt papir som kalte på medisinske skoler å gjøre mer for å trene leger for å ta fedme følsomt overfor pasienter, men organisasjonen formelt ikke spore deres fremgang.

Med mindre å sende, sender legene ofte pasienter unna med forenklet råd, for eksempel å unngå brus, trene mer eller se porsjonsstørrelse, har studier vist. Medisinsk litteratur viser at disse tipsene sjelden virker. Kroppen bekjemper vekttap, noe som fører til at de som har gått i vekt for å være sulten og samtidig krever færre kalorier enn sine kolleger i samme vekt, har nye studier vist. Det, ikke latskap, står for det faktum at ca 70 prosent av dieters gjenvinne vekten de mister.

Annonsering

"Det vi gjør er egnet for forebygging, men vi bruker det ikke til forebygging. Vedvarende fedme er i stor grad en biologisk mediert sykdom, så hvis vi gir en behandling som er utilstrekkelig og det ikke virker, må vi slutte å klandre pasientene, sier Ochner.

Alle kan gå ned i vekt på kort sikt, men kortsiktig vekttap har ingen forutsigbar verdi for langtidsvekt. Tilsvarende er at du kan holde pusten et øyeblikk - nesten alle kan - men du kan ikke holde den lenger. Dr. Lee Kaplan, Massachusetts General Hospital

De nyere vitenskapelige funnene må ta tak blant praktiserende leger før behandling for fedme og relaterte sykdommer forbedres. Leger ser fortsatt ofte vekt igjen som et problem av viljestyrke.

AdvertisementAdvertisement

"De fleste tror det skyldes den frivillige oppførselen til personen med sykdommen, hvis han eller hun bare kunne kontrollere deres oppførsel. … Noen kan gå ned i vekt på kort sikt, men kortsiktig vekttap har ingen forutsigbar verdi for langsiktig vekttap. Tilsvarende er at du kan holde pusten et øyeblikk - nesten alle kan - men du kan ikke holde det lenger, sier Kaplan.

Etter at pasienten har fått råd på denne måten og ser at de ikke klarer å gå ned i vekt, blir mange leger frustrert og slutter å snakke med pasienter om fedme og relaterte metabolske tilstander.

Så hva fungerer?

Det er en voksende konsensus om hvordan man best kan hjelpe pasienter å gå ned i vekt og redusere risikoen for fedme-relaterte sykdommer. Det arbeides for å få disse tilnærmingene til å fungere i vårt nåværende system for helsetjenester.

Det krever intensive, langsiktige atferdsmodifikasjonsprogrammer for å hjelpe folk til å endre måten de har lært å spise på.

YMCAs program utviklet seg fra en langsiktig forskningsundersøkelse for å undersøke om det var mulig å stoppe marsjen mot diabetes hos pasienter som var prediabetiske. Hvilke forskere fant ut at atferdsmodifisering var dobbelt så effektiv som medisinering, spesielt metformin (Glumetza, Glucophage).Forskerne fant også at pasienter som reduserte kroppsvekten med bare 7 til 10 prosent, reduserte sjansen for å utvikle diabetes med mer enn halvparten.

Det som startet som forskning har blitt YMCA diabetes forebyggingsprogrammet som Rodney Chin deltok i. Deltakere møtes en gang i uken i 16 uker og en gang i måneden for resten av året å veie inn og lære om ernæring, mosjon og stresshåndtering fra trente eksperter. Deltakerne snakker også med jevnaldrende om hvordan de kan unngå fattige livsstilsvalg, selv i et miljø som gjør overindulging av normen.

Chin mistet 10 til 15 pounds og klarte å slutte å ta blodtrykksmedisinen han hadde tatt på og av siden han var 14 år gammel.

YMCA tilbyr programmet i 173 byer, og gruppen har som mål å tilby den i 300 byer innen utgangen av 2017. Det koster 450 dollar, men minst to store forsikringsselskaper har begynt å dekke det.

Leger kan sikkert bli bedre til å behandle vekttap, men henvise pasienter til fellesskapsprogrammer kan gi noen ekstra fordeler.

"Jeg tror leger skal vurdere folk for deres vekt, men laster ned vekttap til grupper som har mest tid til å ta opp det. Hvis du sier, "Det koster penger," ja det gjør det. Jeg har ikke en perfekt løsning, men vi ville bli lenger på den måten, "sa David Marrero, Ph.D., president for helsevesen og utdanning ved American Diabetes Association.

YMCAs program er blitt møtt med mer entusiasme fra deltakerne enn Medicares flytting i 2013 for å dekke næringsrådgivning med primærhelsetjenestene. Få Medicare-pasienter har utnyttet den fordelen, som diettister har hevdet at de er mer kvalifisert til å gi. YMCA tjenestemenn er nå i ferd med å prøve å overtale Medicare til å dekke deres program, ifølge Heather Hodge, direktør for kronisk sykdomsforebygging programmer på YMCA USA.

I stedet for å sette mål basert på BMI-tall eller kosmetikk, retter programmet seg på 7 til 10 prosent vekttap med beviste helsemessige fordeler. Pasienter finner dette mye mer håndterlig.

Hodge mener at gruppebinding som foregår i programmet, som tilordner ikke mer enn 15 personer til en kohort, er sin "hemmelige saus. "

Weight Watchers og Jenny Craig-programmene tilbyr også noen av de samme fordelene, og har vist seg å hjelpe pasienter å gå ned i vekt på lang sikt.

Tilbyr programmet på lokalsamfunn, borte fra legene som kan ha fremmedgjorte overvektige og overvektige pasienter, kan også trekke folk som ellers ikke ellers ville oppleve.

"Det er mange mennesker som ikke går til doktorsavtaler fordi de ikke vil komme på skalaen og få det vekttap forelesningen," sa Linda Bacon, Ph.D., forfatter av 2007 bok, "Helse på alle størrelser: Den overraskende sannheten om vekten din. "

I stedet for å fortelle [pasienter] å spise frukt og grønnsaker, kan du hjelpe dem å knytte forbindelsen mellom å velge mat som hjelper dem til å føle seg bra, noe som er en helt annen melding.Linda Bacon, Ph.D D.

Bacon ønsker å se folk og deres leger fokusere på helse i stedet for vekt. Hun vil gjerne se medisinske leverandører gi folk en klarere beskjed om å velge mat som hjelper dem til å føle seg bedre, ha sunne tarmbevegelser, og ikke føle seg overstuffed. "I stedet for å fortelle dem å spise frukt og grønnsaker, kan du hjelpe dem å knytte forbindelsen mellom å velge mat som hjelper dem til å føle seg bra, noe som er en helt annen melding. "

Pasienter som har prøvd vekttap programmer før ofte går inn i ernæringsmessige rådgivning følelsen beseiret, sa Sonya Angelone, RDN, en talsmann for Academy of Nutrition and Dietetics.

"Hvis du er 250 pund og du virkelig kan fokusere på å miste 25 - først har du endret tankegangen, de får de medisinske fordelene, og så har de fart," sa Angelone.

Fortsett å lese: Hvordan leger kan snakke med pasienter om vekt uten å kjøre dem bort »

Nye medisinske modeller kan raskt vekttap

Medisinske institusjoner har også svart på bevis på at intensivadferdelsesmodifikasjonsprogrammer virker. De møter behovet med tverrfaglige sentre, hvor en primærhelsetjeneste lege er sammen med diettister, psykologer, personlige trener og bariatriske kirurger som alle sørger for koordinert behandling.

Disse sentrene er som de omfattende kreftsentrene i fedmeepidemien, sa Kaplan. Kahan, Kaplan og Tsai arbeider i slike sentre i henholdsvis Washington, D.C., Boston og Denver.

Forsikringsselskaper dekker kun avtaler med primærhelsetjenestene og kirurger. Likevel kan en lege som er trent og villig planlegge gjentatte besøk for å hjelpe en pasient gjennom et sunt vekttap og kan gjøre fremgang, sa spesialistene.

Leger som spesialiserer seg på fedme-medisin, som først ble en styringsbevisbar spesialitet i 2012, er mye mer sannsynlig å foreskrive stoffer som hjelper pasienter med å forbedre sin metabolske helse. I løpet av de siste to og et halvt år har Food and Drug Administration godkjent fire nye vekttapsdroger.

"På samme måte som du ikke ville hoppe til medisiner for høyt kolesterol, men på baksiden ville du ikke ta medsene av bordet bare fordi det høres dumt å gjøre noe med narkotika som kan gjøres med diett og trene, "sa Kahan.

Fedme-spesialister og profesjonelle grupper som Fedmeforeningen håper at fokus på forebyggende omsorgsaksjer og ansvarlig omsorg vil gi mer støtte til den tverrfaglige modellen. Under ACA, forebyggende omsorg er dekket uten pasient-copay ut av lommen.

Task Force for forebyggende tjenester i USA har nylig lagt til intensiv adferdsmodifikasjonsprogrammer som et anbefalt forebyggende tiltak for fedme, slik at de blir dekket fra begynnelsen av neste år. Oppgavestyrken vurderer også å legge til blodsukkertesting for overvektige og overvektige pasienter.

Ansvarlig omsorg betyr at utbetalinger for medisinske leverandører er knyttet til pasientens helseutfall, ikke til hvor mye omsorg de gir.I dagens modell kan de fleste leger ikke regne for å gi næringsrådgivning til pasienter, og mange diettister får svært lave kompensasjonsbeløp for deres arbeid.

Men under den nye modellen kan en medisinsk praksis bli betalt i samme mengde dersom pasientens metabolske laboratorietester forbedres etter et adferdsmodifikasjonsprogram eller etter bariatrisk kirurgi. Operasjonen ville koste øvelsen mye mer, incentivizing leger å prøve oppførsel modifikasjon først med tilbydere trent til å gjøre det. (Detaljer om ansvarlig omsorg er fortsatt blitt utbredt.)

Mange var skuffet over at ACA ikke spesifikt identifiserte fedme som det gjorde psykisk sykdom som et omsorgsområde der dagens system har sviktet pasienter.

I 2012 sendte en gruppe som inkluderte Akademiet for ernæring og diett og fedmeforeningen et lobbybrev til deretter sekretær for helse og menneskelige tjenester Kathleen Sebelius. Gruppene gjorde sitt tilfelle på språk som sier mye om hvorfor behandlinger for fedme har ligget så langt bak sykdommen.

"Uheldigvis finner de som er rammet av fedme seg hvor mental helse-samfunnet sto for 20 år siden. Det tok år, årtier hvis du vil, utrættelig lobbyvirksomhet av psykisk helsefellesskap for å utdanne ikke bare politikere, men enda viktigere deres jevnaldrende i det medisinske samfunnet - noen av dem skremmer fortsatt mot de som sliter med psykisk lidelse eller avhengighet som svake eller defekte, Sier brevet.