Medicare Svindel er en multibillion-dollar-bransje
Innholdsfortegnelse:
Tenk deg at din øyehygge har diagnostisert deg med våt makuladegenerasjon, en sjelden tilstand som kan forårsake synskort.
Du følger legenes råd for å få ytterligere diagnostisk testing, laser øye kirurgi og behandlinger som kan øke risikoen for hjerteinfarkt.
AdvertisementAdvertisementDet kan være vanskelig og smertefullt, men du vil gjøre alt for å forhindre synstap.
Nå kan du og flere enn 500 pasienter i to øyeklinikker i Florida oppdage at legen din, Dr. David M. Pon, har bedret Medicare.
"Svindelen begått av Dr. Pon, en velutdannet oftalmolog, var spesielt ekstreme," sa føderale anklager A. Lee Bentley III i en uttalelse etter at Pon ble dømt for 20 tonn av helsevesenssvikt i fjor. "Han induserte frykt i sine ofre, utførte unødvendige og noen ganger farlige medisinske prosedyrer på øynene, og ba skattebetalerne i dette landet om å plukke opp kategorien. “
Og de gjorde til en verdi på 7 millioner dollar.
Les mer: Medicare straffer tar tyngre toll på sykehus med sårbare pasienter »
AnnonsepersonellSpotting the fraud
Pon's eye-ordningen hadde en stor feil. Mens våt makuladegenerasjon er ansvarlig for 90 prosent av lovlig blindhet, står det bare for 10 prosent av alle tilfeller av makuladegenerasjon.
Ved sammenligning av Pons faktureringsoppføringer til de andre øyedoktørene - en prosess som heter peer-sammenligningsanalyse - føderale etterforskere fant noe galt i dataene.
Og det er mye data. Medicare ser ca 4. 4 millioner påstander hver dag, så etterforskerne fokuserer på bedre måter å sile gjennom dataene for å finne bedrageri, avfall og andre problemer.
Caryl Brzymialkiewicz, sjefsdirektør for Hygiene og menneskelige tjenester (HHS) Kontor for Inspektør General (OIG), sa at sammenligningsparameteren hjelper til med å lokalisere utrolige leger, så vel som mønstre blant apotek og andre som kan spille systemet.
"Enten kan dataene lede oss til noen som muligens begår svindelaktivitet, eller våre etterforskere kan ha et telefonnummer hvor de kan få et vitne eller en whistleblower, kom fortell dem at de mistenker at kriminelle aktiviteter skjer, og vi kan sprette det mot dataene, "sa hun tidligere denne måneden på OIGs podcast.
AnnonseAdvertisementMellom whistleblower-klager og havets data kan etterforskerne knytte prikkene i små og store operasjoner som taper regjeringen ut av milliarder hvert år.
Tidligere i måneden annonserte Justisdepartementet kriminelle og sivile anklager mot 301 personer - inkludert leger, sykepleiere og andre medisinske fagfolk - for angivelig falsk fakturering Medicare for mer enn 900 millioner dollar.
Les mer: Flere «pillerfabrikker» leger påtalte blant opioidepidemier »
AnnonseOmfanget av svindel
I mars 2007 ble OIG, DOJ, Kontorer for De amerikanske advokater, Federal Bureau of Investigation (FBI), og andre dannet Medicare Fraud Strike Force.
Siden da har det belastet mer enn 2 900 tiltalte som feilaktig fakturert Medicare-programmet for over $ 8. 9 milliarder kroner.
AdvertisementAdvertisementDet er fortsatt en liten brøkdel av total svindel i medisinske næringer.
Som helsevesenet og sosialhjelp er de største næringene i USA, er svindel en stor bransje av seg selv. Noen eksperter anslår at det kan koste skattebetalere hundrevis av milliarder dollar hvert år.
Ifølge Centers for Medicare og Medicaid Services, av de 491 milliarder dollar som ble brukt på Medicaid i 2014, gikk 17 milliarder dollar til bedrageri, avfall og misbruk.
AnnonseringMedicare bruker nå mer enn 600 milliarder dollar i året, og gir helseforsikring til over 54 millioner mennesker 65 år og eldre.
Hvor mye er tapt for svindel? Det er noen gjetning.
AdvertisementAdvertisementBåde Medicare og Medicaid står på Office of Management og Budsjetts "high-error" -liste fordi det er mer enn 750 millioner dollar i feilbetalinger hvert år.
Les mer: Nye Medicare regler for hofte og kne erstatning »
Hvor vanskelig er det å begå svindel?
En av de største løpende svindelene - som inkluderte tv-annonser for å rekruttere Medicare-pasienter - var å gi elektriske scootere til folk som ikke trengte dem.
Stolene koster rundt $ 900, men Medicare vil refundere opp til $ 5 000, og etterlot mye fortjenestemargin for å betale folk til å rekruttere pasienter og betale av leger, ifølge en etterforskning fra Washington Post.
Det var før noen sjekket. Nå er de, så kriminelle har flyttet seg til andre svindel.
Nå er den enkleste måten å begå helsevesenet å bare betale for tjenester og ikke utføre dem.
Det er slik at flertallet av svindel tilfeller skjer, ifølge en rapport fra regjeringen ansvarlighetskontor (GAO) arkivert tidligere i år. Kontoret undersøkte 739 svindel saker fra 2010.
Av de tilfellene utgjorde fakturering for tjenester som ikke ble levert eller de som ikke var medisinsk nødvendige 68 prosent av alle tilfellene.
Andre innbefattet forfalskning av poster, betalende tilbakebetalinger eller svindelaktig innhenting av kontrollerte stoffer.
I 62 prosent av tilfellene var tilbydere komplisert i ordningen, og mottakerne var bevisst komplisert i 14 prosent av sakene.
Individuelle leger, klinikker og andre som er involvert i disse ordningene, kan få millioner av dollar fra Medicare-systemet før de blir fanget.
Pon's nettoverdi, inkludert ikke millioner av dollar i beholdninger i Kina, ble verdsatt til 10 millioner dollar, ifølge Orlando Sentinel.
I den nye $ 900 millioner saken, som involvert mange steder i USA, var påståtte ordninger involvert tilbakebetalinger for å forsyne pasientens Medicare-informasjon for falske regninger og deretter vaske pengene gjennom skallfirmaer.
Av de 301 involverte, var 61 lisensierte medisinske fagfolk.
En sak i Texas involverte ulisensierte personer som utfører medisinsk tjenester og fakturering Medicare som om en lege utførte dem.
Les mer: De beste produktene for å hjelpe de eldre hjemme »
Preying på eldre
Som Medicare er for folk som er 65 år og eldre, kommer store svindelsaker vanligvis fra stater med høye konsentrasjoner av innbyggere som er eldre voksne.
I forgrunnen er Florida, hvor nesten 20 prosent av beboerne er over 65 år.
I april ble 25 personer i Miami-området arrestert og belastet for angivelig å bedra Medicare Part D-programmet, regjeringens 120 milliarder dollar reseptbelagte legemiddelprogram.
De tiltalte ble anklaget for bedragerisk fakturering for reseptbelagte legemidler som ikke gikk til Medicare-støttemodtagerne.
"Sør-Florida forblir dessverre jevn for disse typer svindel," assisterende spesialagent i lading, William J. Maddalena fra FBIs Miami-avdeling, sa i en uttalelse.
Et nylig tilfelle i Øst-Michigan involvert luring pasienter med tilbakeslag for å gå inn i fysioterapi klinikker for å få $ 36 millioner i unødvendige resept for rusmidler som hydromorfon, metadon, Demerol, oxykodon og fentanyl.
Ikke bare hjalp Michigan-saken med Medicare-svindel, det bidro også til å øke tilgjengeligheten av kraftige smertestillende midler midt i en opioidavhengighetsepidemi.
Leger over hele landet som var en del av disse "pillefabrikkene" står nå overfor kriminelle anklager, blant annet å bedra Medicare. Noen av sakene involverer mordavgifter knyttet til dødsfallene til pasientene.
"Mens det er umulig å nøyaktig fastslå den sanne kostnaden for bedrageri i føderale helseprogrammer, er bedrageri en betydelig trussel mot programmets stabilitet og forstyrrer tilgangen til helsetjenester for millioner av amerikanere," inspektør general Daniel Levinson av HHS OIG, sa i en uttalelse.
