Medicaid kutt: sparer de penger?
Innholdsfortegnelse:
- Forebygging av kroniske sykdommer sparer penger
- Medicaid holder mange sykehus sunne
- Landsbygdene rammet hardt
Innpakket i republikansk innsats for å oppheve og erstatte Affordable Care Act (ACA) er betydelige kutt i Medicaid-programmet.
Regningen som ble vedtatt av Huset og den som ble foreslått av Senatet, ville redusere Medicaid-utgiftene med så mye som 800 milliarder dollar innen 2026, ifølge analysen fra det ikke-partielle kongressens budsjettkontor (CBO).
AnnonseAdvertisementBegge regningene ville rulle tilbake Medicaid-ekspansjonen som var en del av ACA, og sette en kapp på finansiering gitt til stater som en del av programmet.
"Det er ikke bare en opphevelse av ACA. Det går faktisk et skritt videre og reduserer den totale regjeringens innsats i sikkerhetsnettprogrammet vi kjenner som Medicaid, sier Michael Topchik, nasjonal leder for Chartis senter for landsbygds helse, til Healthline.
CBO estimerer at regningene vil redusere antall medicaid-enrollees med opptil 15 millioner mennesker i løpet av det neste tiåret.
AnnonseForeløpig gir dette føderale programmet helseforsikring til ca 20 prosent av lavinntektsfolket - totalt 74 millioner amerikanere.
Dette inkluderer 64 prosent sykehjem, 30 prosent av funksjonshemmede og nesten 40 prosent av alle barn i landet.
AnnonseAvgiftEn stor motivasjon for noen republikanere er å redusere kostnadene - som disse regningene klart gjør.
Men sparer vi virkelig penger ved å gjøre det vanskeligere for lavere inntekts amerikanere å få tilgang til helsetjenester?
Og hva med de rippleeffektene som disse kuttene vil få på sykehusene - spesielt de som tjener et stort antall medicaid-roller - og statlige og lokale økonomier?
"Pasienter kommer til å føle det, leverandører kommer til å føle det, og statslige og lokale myndigheter kommer til å føle det," sa Healthline. Fredric Blavin, PhD, seniorforsker ved Urban Institute. "Og det kommer til å være potensial for mange betydelige konsekvenser nedover linjen. "
Les mer: Hvordan GOP-helseproblemet vil påvirke en familie i Kansas»
AnnonseringAdvertisementForebygging av kroniske sykdommer sparer penger
I henhold til Center for Disease Control and Prevention (CDC) USA bruker trillioner av dollar som behandler kroniske og psykiske helsemessige forhold.
Kardiovaskulær sykdom koster landet 316 milliarder dollar.
Omtrent 60 prosent av dette er direkte medisinske utgifter. Resten skyldes tapte ansattes produktivitet.
AnnonseAndre sykdommer er like dyre - kreft koster 157 milliarder dollar, diabetes 245 milliarder dollar, artritt 128 milliarder dollar og fedme 147 milliarder dollar.
Selv små reduksjoner i disse sykdommene kan føre til store besparelser.
AdvertisementAdvertisementMen det krever noen form for upfront-investering.Dette kan bety helseforsikring, tilgang til helsetjenester eller offentlige utdanningsprogrammer for å redusere risikofaktorer for disse sykdommene.
Medicaid gir en avenue for å takle disse sykdommene hos mennesker som ikke har råd til helseforsikring ellers - og som kanskje ikke har tilgang til rimelig helsetjenester uten den.
Forskning som er oppsummert av Kaiser Family Foundation, viser at 31 stater - og District of Columbia - som valgte å utvide Medicaid, hadde en nedgang i antall uforsikrede mennesker i staten og en økning i mennesker som fikk tilgang til og brukte medisinsk behandling.
AnnonseNoen studier viste også en økning i antall personer som ble diagnostisert med kroniske lidelser og mottatt regelmessig omsorg for disse sykdommene.
Men det er vanskelig å vite om Medicaid har hjulpet folk til å bli sunnere, særlig siden det bare har vært noen år siden utvidelsen ble implementert.
AnnonseAdvertisementFlere studier som ble kalt av Kaiser Family Foundation viste forbedringer i folks selvrapporterte helse. De viste også tilfeller av personer som fikk livreddende omsorg som de ikke hadde råd til før.
En studie publisert forrige måned i Journal of the American Heart Association, fant også at frekvensen av plutselige hjertestans utenfor sykehuset gikk ned blant 45- til 64-åringer i et Oregon fylke etter Medicaid-utvidelsen.
Denne studien var liten, så andre faktorer kunne være bak dette. Men det passer med forskning som viser en nedgang i dødeligheten i noen stater som utvidet Medicaid.
En større studie i Oregon fant imidlertid ingen økning i diagnosen eller behandlingen av høyt blodtrykk eller høyt kolesterol i Medicaid enrolle, sammenlignet med lignende personer som ikke var på Medicaid.
Diagnose og behandling av diabetes økte også i Medicaid enrollees, men deres blodsukker var fortsatt høyt.
Forskerne skjønte imidlertid forbedringer i enrollees psykiske helse.
CDC anslår at psykisk lidelse koster landet $ 300 milliarder per år. Dette er et annet område for potensielle besparelser fra Medicaid-investeringer.
Les mer: Helseorganisasjoner slynger seg ut i husets helseprovisjon »
Medicaid holder mange sykehus sunne
Å rulle tilbake Medicaid-ekspansjonen vil også ha stor innvirkning på sykehusene, særlig de som bryr seg om et uforholdsmessig antall av medicaid enrollees.
Uten helseforsikring kan folk noen ganger hoppe over å se en lege fordi de ikke har råd til det. Men å gå uten er ikke alltid et alternativ.
"[Uninsured] folk kommer ikke til å være i stand til å forfølge omsorg i et primæromsorgsmiljø, noe som vil være mer hensiktsmessig, si for strep hals eller å ta vare på diabetes regelmessig, sier Topchik. "Og de kommer til å dukke opp i akuttmottakene på sykehusene. "
Føderal lov krever at sykehus behandler mennesker selv om de ikke har forsikring. Det betyr at enkelte pasientregninger aldri blir betalt. Dette er kjent som "uncompensated care."
" Til slutt blir disse dollarene betalt av leverandører, skattebetalere, lokale og statlige myndigheter, og den føderale regjeringen også, sier Blavin.
En av de mest merkbare effektene av Medicaid-utvidelsen under ACA var en nedgang i ukompensert omsorg på sykehus i stater som utvidet programmet.
En studie fra 2016 av Blavin i Journal of the American Medical Association viste at i gjennomsnitt lagret sykehus $ 2. 8 millioner per år. Dette representerer en reduksjon på 30 prosent fra ekspansjonen.
Studien omfattet 1, 200 til 1, 400 sykehus i 19 stater som utvidet Medicaid. Lagt sammen, dette kommer ut til rundt $ 3. 4 milliarder til $ 3. 9 milliarder mindre ukompensert omsorg per år i bare disse statene.
Eksperter bekymrer seg for å rulle tilbake Medicaid-utvidelsen - og gjøre enda dypere kutt til programmet - ville legge mer press på sykehus som bryr seg for de usikrede.
"Kostnadene er ubetydelige," sier Blavin, "og må tas med i betraktning når du ser på hva den totale effekten ville være å redusere eller redusere Medicaid-ekspansjonen.
Les mer: Hvis du vil dø ung, flytt til landsbygd Amerika »
Landsbygdene rammet hardt
Virkningen kan være enda mer smertefull i landlige områder, hvor sykehusene serverer et stort antall mennesker som er fattigere og sykere enn resten av landet.
"Regjeringen er den eneste største betaleren på landlige sykehus," sa Topchik. "Og det er ganske forskjellig fra ikke-landlige sykehus. "
Topchik anslår at" litt mindre enn to tredjedeler av landets sykehusinnbetalinger kommer fra Medicare og Medicaid. "Dette er omvendt av det som er sett på sykehus utenfor landdistrikter.
En nylig analyse fra Chartis anslår at Medicaid-kuttene foreslått av Huset og Senatet ville føre til et tap på $ 1. 3 milliarder til $ 1. 4 milliarder kroner i omsetning hvert år til rundt 2 200 landlige sykehus i landet.
Dette vil bli ledsaget av tapet av 34 000 sykepleier og samfunnsjobber på et år som sykehus gjør kutt for å kompensere for tapte Medicaid-finansiering.
Som et resultat ville USA se en $ 3. 8 milliarder til 4 dollar. 1 milliard nedgang i året i bruttonasjonalproduktet (BNP) - bare fra effektene av Medicaid-kuttene på landsbygda sykehus.
Mange landlige sykehus er allerede på rystet økonomisk grunnlag - 41 prosent av landdistriktsleverandørene opererer i det røde. Chartis anslår at Medicaid-kuttene kunne presse dette til 48 prosent.
Topchik er bekymret for en økning i sykehus på landsbygda med en negativ driftsmargin. Men han sa den virkelige historien er hva som vil skje med sykehus som allerede er i røde.
Siden 2010 har mer enn 80 landlige sykehus stengt.
Medicaid kutt kunne kutte ut enda flere sykehus fra livsstøtte.
Dette er akkurat hva folk som stoler på Medicaid ikke trenger, spesielt de som bor i landlige områder der det allerede er mangel på primærbehandling, tannpleie og mental helse.
"Dette er en del av befolkningen som desperat trenger ikke bare den omsorg de har akkurat nå," sa Topchik, "men enda mer omsorg. “
