Leger Kampforsikringsselskaper for tilgang til dyre Hepatitt C-legemidler

To grupper som representerer de fleste av USAs hiv-leger har utfordret bevegelser av forsikringsselskaper for å holde dem fra å foreskrive livreddende hepatitt C-medisiner.

Forsikringsselskapene krever at leger som foreskriver sofosbuvir (Sovaldi), en gang daglig pille for hepatitt C, enten er hepatologer eller gastroenterologer. Disse legene spesialiserer seg på problemer knyttet til leveren, som hepatitt C ødelegger.

advertisementAdvertisement

Men hepatitt C overføres ofte sammen med HIV, så HIV-leger har lenge behandlet sine pasienter for begge forhold.

Forsikringsselskaper begrenser ikke med HIV-leger. Selv smittsomme spesialister er i noen tilfeller forbudt av assurandører fra å foreskrive Sovaldi, sa Dr. Michael Saag. Saag er medlem av Infectious Diseases Society of America (IDSA) panelet som opprettet nye retningslinjer for behandling av hepatitt C.

Behandling undergår en radikal skift

Behandlingen av hepatitt C har gjennomgått en stor endring i det siste året. Sovaldi kan kurere rundt 90 prosent av befolkningen i den dødelige sykdommen på bare 12 uker. Godkjent i slutten av fjoråret har pillen minimale bivirkninger og fungerer nesten alltid for personer med hepatitt C-genotype 1. Det er flere hepatitt C-genotyper som hver må behandles annerledes.

Relaterte nyheter: Personer med hiv ved høy risiko for hepatitt C »

AnnonseAvgift Sovaldi, som kan være effektiv for fire av genotypene, koster $ 84 000 i en 12-uke kurs. Det inkluderer ikke kostnaden for medisiner som anbefales å brukes sammen med det eller for legehjelp. Alt sagt, prislappen løper nord for $ 100 000, sa Dr. Michael Horberg fra HIV Medicine Association (HIVMA).

Hundre tusen amerikanske seniorer og andre som er i fare for hepatitt C, inkludert personer som serverer tid bak stolper, er avhengige av offentlige støttede helseprogrammer. Hvis alle som trengte Sovaldi begynte å ta det i dag, ville det uten tvil konkludere med helsevesenet, sa Saag.

"Vi har nå en behandling eller kur hvor kostnadene er nesten uoverensstemmende for behandling i stor skala," fortalte Horberg Healthline. "I sannhet er dette det som fører til slike bestemmelser, det er ikke at leger, forsikringsselskaper eller helsystemer ikke ønsker å behandle for en kur, men alt er til en mulighetskostnad. "

CDC krever testing for eldre

Sovaldas ankomst på markedet kom på den perfekte tiden for stoffets produsent, Gilead. USAs senter for sykdomskontroll og forebygging har anbefalt at alle amerikanere født mellom 1945 og 1965 blir testet for hepatitt C.CDC anslår at 3 millioner amerikanere med hepatitt C, de fleste er baby boomers. Tre av fire vet ikke at de er smittet.

Før Sovaldi var hepatitt C-behandling i beste fall halvparten av tiden, sa Saag. Det hadde bare nylig begynt å bevege seg bort fra medisiner med ubehagelige og noen ganger foruroligende bivirkninger.

AdvertisementAdvertisement Saag skrev om Sovaldi og andre fremvoksende hepatitt C-medisiner i denne redaksjonen som ble publisert i forrige måned i Journal of the American Medical Association.

"Vi har nå en behandling eller kur som koster nesten forbudt for behandling i stor skala. Det er ikke at leger, forsikringsselskaper eller helsystemer ikke ønsker å behandle for en kur, men alt er til en mulighetskostnad. "- Dr. Michael Horberg

I et felles brev til de føderale sentrene for Medicare og Medicaid Services, bekreftet IDSA og HIVMA at noen statlige Medicaid-programmer hadde låst dem ut av å foreskrive Sovaldi.

Flertallet av legene som sitter på FDAs rådgiver for antiviral narkotika, gruppen som anbefaler om FDA skal godkjenne nye hepatitt C-legemidler, er også smittsomme spesialister.

Annonse

Relaterte nyheter: Hepatitt C Dagens høydepunkter Trenger boomers å bli testet »

Forsikringsselskapets sjefleder responderer

Dr. Michael Madden er sjefleder i Gateway Health, et Pittsburgh-basert helseforsikringsselskap. Gateway forhindrer hiv-leger i å foreskrive Sovaldi. Han fortalte Healthline han mener mange forsikringsselskaper begrenser hiv-leger fordi de representerer en "blandet bag" av leverandører. Han sa også at det er rimelig å gå sakte når man foreskriver et nytt stoff.

Men han innrømmer at stoffets pris og dens potensielle innvirkning på helsesystemet også kjører hvor lett forsikringsselskapene gjør stoffet tilgjengelig.

"Tidspunktet var dårlig," sa Madden. "Vi visste at det skulle komme, men ingen hadde tid til å gjøre seg klar for dette. Ingen forventet at anbefalingene for det ville komme ut til fordel for [Sovaldi] så sterkt så tidlig. "

Sovaldi kom raskt til markedet gjennom en akselerert FDA-godkjenningsprosess.

Annonsering

"Vi visste at det skulle komme, men ingen hadde tid til å gjøre seg klar for dette. Ingen forventet at anbefalingene for det ville komme ut til fordel for [Sovaldi] så sterkt så tidlig. "- Dr. Michael Madden

Flere hepatitt C-medisiner forventes å komme på markedet neste måned. Saag sa som en person og ikke en representant for IDSA eller HIVMA. Han håper at konkurransen drastisk reduserer prisene på narkotika. "Hvis de vil være helter, bør de pris det en femtedel av kostnaden [av Sovaldi]," sa han.

Madden sa Gateway Health skal gjennomgå sine retningslinjer når de nye hepatitt C-medisinene blir tilgjengelige. Han sa at i tilfelle Sovaldi synes prisingen urimelig. "Det er en utrolig dyr medisinering," sa han til Healthline.

AnnonseAvgift

Relatert Nyheter: Nationwide kampanje for å teste langtransporter til hepatitt C » Vil situasjonen løse seg selv?

Ting er ikke alt dum og dyster. Selv om Madden mener at politikk som hindrer HIV-leger fra å ordinere Sovaldi, er ganske utbredt, sa Horberg at det ikke er tilfelle på Kaiser Permanente, hvor han ser pasienter.

Saag sa en situasjon der en kostbar kur kommer samtidig som millioner av mennesker kan bruke det, er uten sidestykke. Situasjonen er forstørret av antall potensielle lavinntektspasienter, hvis behandling skulle bli betalt av statssubsidierte forsikringsprogrammer.

Han mener at situasjonen til slutt vil fungere seg. Men for nå vil de fleste som søker et Sovaldi-resept, måtte få det fra en gastroenterolog. Gastroenterologer og hepatologer er spesialister som godt aksepteres av forsikringsselskapene, men hepatologer har en premie og administrerer vanligvis svært syke pasienter.

Hepatitt C Behandling: Hva en Liver Transplant betyr for deg »

Gastroenterologer er også knappe, og er veldig prosedyrebaserte. "For forsikringsselskaper som gjør dette, er det veldig kortsynt," sa Horberg. "Vi behandler for kur mot en pris … at ingen av oss trodde ville være utenfor riket av begrensede ressurser. Beslutninger må gjøres. Men de må ta rimelige beslutninger. “