Beredskapsrom mot mangel på viktige legemidler

Siden 2000 har det vært en økning på 200 prosent i frekvensen av overdoseringsdødsfall som involverer opioide smertestillende midler. Sentrum for sykdomskontroll og forebygging (CDC) rapporterte i fjor at størstedelen av økningen - 80 prosent - sammenfaller med ulovlig produsert fentanyl, en syntetisk opioid som er mer potent enn morfin.

ReklameAdvertisement

Legemidlet som brukes til å reversere fentanyl og andre opioiddoser, er naloxon eller Narcan. Det koster bare noen få dollar per behandling.

Men når stoffene øker i styrke, må motgiftene være like sterke. Det betyr at mer naloxon er nødvendig på sykehus og andre medisinske fasiliteter.

På mandag mottok Renee Petzel Gimbar, PharmD, klinisk assistent professor ved University of Illinois ved Chicago College of Pharmacy, en advarsel om at naloxonforsyningen er lav.

annonsering

Det betyr at sykehuset kan velge å fylle opp eller planlegge å bruke alternativer når det farmasøytiske fatet løper tørt.

Et alternativ i disse scenariene, sa Petzel Gimbar, intuberer pasienten med et rør ned i luftveien. Det forhindrer folk i å kvele på oppkastet.

AdvertisementAdvertisement

"Vi kan ikke alltid nødvendigvis forvente en spike i nød," fortalte hun Healthline. "Men hva er billigere, et stoff som koster noen få dollar eller holder noen på sykehuset i flere dager? “

Billige generiske legemidler er stiftet til akuttmedisin. Fra enkle poser med saltvannsløsning for å slange anti-gift til stoffer som behandler vanlige smittsomme sykdommer, holder de millioner av mennesker i live.

Men disse avgjørende stoffene er ofte mangelvare, særlig i sykehushospitaler.

Les mer: Resept for hydrokodon har gått ned siden DEA-klassifikasjonsendringen »

Narkotikapåstander blir vanligere

Bruke data fra University of Utah Drug Information Service, forskere ved George Washington University (GWU) funnet fra januar 2001 til mars 2014 var det nesten 2 000 narkotikemangel i USA, en tredjedel av de som faller under rike medisinske rike.

ReklameAdvertisement

De fleste medikamenter på mangellisten var generiske sterile injiserbare legemidler, som påvirker smittsom sykdom, analgesi og toksikologi mest.

Et stoff som er høyt på kortlisten, er lidokain / epinefrin, kjent som adrenalin. Det er en viktig komponent i nødlærens verktøybryst når det gjelder hjertestans.

Et gjennomsnitt på 1, 557 personer gikk inn i hjertestans hver dag i 2013, en statistikk som fortsetter å klatre hvert år, ifølge American Heart Association.

Annonse I noen av disse situasjonene hvor ingen erstatning er tilgjengelig, kan du se noen alvorlige pasientutfall.Dr. Jesse Pines, George Washington University

"For mange rusmidler som ikke er tilgjengelige, finnes det erstatninger som vil fungere," dr. Jesse Pines, professor i akuttmedisin hos GWU og seniorforfatter av studien, fortalte Healthline. "I noen av disse situasjonene hvor ingen erstatning er tilgjengelig, kan du se noen alvorlige pasientutfall. "

Andre narkotika som ofte er mangelfull - med en gjennomsnittlig mangel på ni måneder - inkluderer nitroglyserin injeksjoner, pantoprazol (magesyrereduksjon), epinefrin og hydromorfon, en opioid smertestillende middel.

AnnonseringAdvertisement

Når disse førstelinjemedisinene ikke er tilgjengelige, reagerer beredskapspersonal ofte til en annen medisin, som kan ha flere bivirkninger. Dette betyr også at leger og sykepleiere bruker medisiner de ikke er så kjent med.

Petzel Gimbar sier at hun aldri hadde tenkt på hvor mye hun måtte stole på sin apotekstrening mens hun utførte akuttmedisin. Så mye, at realiteten av narkotikamangel er nå adressert med nye medisinske studenter.

"Vi ser en forandring i kulturen i den måten vi lærer elever på, fordi dette er mer vanlig," sa hun. "Narkotikamangel, generelt, er noe vi håndterer på daglig basis.

Annonser

Les mer: Bekymringer økt over mengden ordinasjoner gitt til eldre

Hvorfor noen stoffer kommer opp Kort

Det er mange grunner til at narkotika er mangelvare, men forskere er ikke alltid gitt svarene.

AdvertisementAdvertisement

I GWU-studien, i nesten halvparten av disse tilfellene, forklarte stoffprodusentene ikke hvorfor deres mangelvare.

Jonathan Watanabe, PharmD, PhD, en assisterende professor i klinisk apotek i Skaggs pharmacy og farmasøytiske vitenskap ved University of California, San Diego, sa at disse narkotikamangelene "kryper inn i flere kliniske områder. "

" Dette har vært et reelt flammepunkt for de siste fem årene, "sa han til Healthline. "Det har ikke blitt noe bedre, når det gjelder produsenter som ikke gir grunner til mangler. "

Narkotikamangel forekomst i beredskapsmedisin falt mellom 2002 og 2008, men har økt med mer enn 400 prosent siden 2008-nedgangen i USAs økonomi. Mens andre næringer har vært i stand til å stabilisere, fortsetter generisk narkotikaproduksjon å ligge bak.

Det skyldes, delvis, av økonomiske årsaker. Disse medisinene for beredskapsavdelingen er billige generiske produkter, noe som betyr en lavere fortjenestemargin for produsenter.

I løpet av den tiden ble mange sammensatte apotek lukket eller byttet til produserende legemidler med høyere fortjenestemargin. I tillegg produserte få produsenter sterile injiserbare legemidler, og skapte et marked med lav kapasitet i tider med høyt behov.

En rapport fra General Accounting Office i 2014 fant kvalitetsproblemer med narkotikaprodusenter og responsen fra US Food and Drug Administration (FDA) spilte en rolle.

I 2012 ble 58 prosent av stoffene på mangellisten produsert av minst ett anlegg under FDA-avhjelp.

GWU-teamet fant at en av fire narkotikamangel var på grunn av produksjonsforsinkelser og 15 prosent skyldes tilbud og etterspørsel.

Disse typer medisiner har også lave refusjonsrater fra Medicare sammenlignet med andre stoffer, og lar det frie markedet være den ultimate beslutningstakeren i produksjonsbeslutninger.

"De tingene som går i mangel, blir som regel det som har den laveste refusjonen, sier Watanabe. "Du prøver å få det frie markedet å avgjøre, og det er veldig vanskelig akkurat nå. "

Andre bidragende faktorer til narkotikamangel, ifølge American Society of Health-System Pharmacists, inkluderer forstyrrelser i tilbudet av råvarer eller bulkmaterialer, frivillige tilbakekallinger, endringer i legemiddelformulering, lagerproblemer og naturkatastrofer skadelige produksjonsanlegg.

Les mer: 3-D Drugs: Apoteket ditt vil nå skrive ut receptet ditt

Kreative løsninger for mangel

Det finnes mange forskjellige måter akuttavdelinger kan planlegge for mangel, blant annet å bli bedre kjent med alternative stoffer tilgjengelig samt forsøk på å prognose tilbud og etterspørsel.

Hoarding medisiner er imidlertid ikke en bærekraftig langsiktig løsning.

Dr. Marco Coppola, D. O., adjungerende klinisk professor i beredskapsmedisin ved Universitetet i North Texas Health Science Center og sjefleder og beredskapslege for Family ER + Urgent Care i Texas, sa at overfylte stoffer kunne bety at de skulle utløpe før de ble brukt.

"En levedyktig løsning er å forlenge de latterlig korte utløpsdatoen for medisinering," sa han til Healthline. "I tider med ekstrem mangel bør utløpsdatoer tilgives midlertidig inntil tilstrekkelig rusmiddelforsyning er påfyllt. "

På nesten alle skiftene møter beredskapslærere ulike utfordringer og må de ta best mulig avgjørelse for pasienten. Dr. Marco Coppola, University of North Texas Health Science Center

Ifølge Shelf Life Extension Programme og forsvarsdepartementet, fortsatte 88 prosent av 122 medikamenter testet i opptil tre år forbi deres utløpsdatoer.

Inntil meningsfylte og varige løsninger på generisk legemiddelproduksjon kan løses, mangler mangel på nødmedisin.

Av alle leger som raskt kan overvinne mangel og ta raske beslutninger om alternative terapier, er det en lege, sa Coppola.

"På nesten alle skiftene møter beredskapslærere ulike utfordringer, og de må ta best mulig beslutning for pasienten," sa han. "Mange ganger må vi improvisere behandling basert på en unik pasientpresentasjon. “