Landlig Amerika dårlig helse

Frisk luft. Store åpne områder. Starry skies ovenfor.

Rural America har lenge hevdet et rykte som et sunt sted å bo.

Annonsenavtale

Men sannheten er at landdistrikter i USA generelt ligger etter byområder i mange henseender.

En ny studie utgitt denne måneden av forskere ved sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC) fremhever helsesituasjonen for de som bor livet i landet.

Amerikanere som bor i landlige områder, står overfor en høyere risiko for å dø av de fem hovedårsakene til død i USA - hjertesykdom, kreft, nedsatt luftveissykdom, slag og utilsiktede skader - sammenlignet med deres urbane kolleger.

Annonse

"Denne rapporten bekrefter funnene som vi har sett i tidligere studier om landlige befolkninger som pleier å være eldre, fattigere og sykere", forteller Dr. Daniel Derksen, direktør for Arizona Center for Rural Health. Health.

Ved bruk av dødelighetsdata fra National Vital Statistics System, fastslår CDC-forskere at disse fem hovedårsakene utgjorde nesten 62 prosent av alle dødsfall i landet.

AnnonseAdvertisementFive ledende dødsårsaker i USA

• hjertesykdom
• kreft
• utilsiktet skade
• kronisk nedsatt respiratorisk sykdom
• slag

Mellom 1999 og 2014 gikk dødsraten for hjertesykdom og kreft ned over hele landet, men begge falt sakte i u-metropolitiske eller landlige områder.

By- og landsbygdsområder så lignende fall i dødsfallet for slag.

Dødsfrekvenser for kronisk nedsatt luftveissykdom - som inkluderer kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL) - redusert i byområder, men økte i landlige områder.

Forskere anslår også prosentene av "potensielt overdødelige dødsfall" ved å sammenligne dødsratene i fylker i stater med de laveste prisene.

Disse overdrivelsene for hjertesykdom, utilsiktet skade og kronisk nedsatt luftveissykdom var høyere i landlige områder. De er også potensielle mål "for forebygging av folkehelse, fokusert på landlige befolkninger," skrev forfatterne.

AdvertisementAdvertisement

Helseforskjellen mellom land og byer strekker seg imidlertid utover sykdødelødeligheten.

"Det er ikke bare den økte dødsraten, som er om og uakseptabel nok," sa Derksen. "Det er også den sikkerhetsskade som disse sykdommene forårsaker. "

Ulykker og kroniske sykdommer kan føre til funksjonshemming, noe som gjør det vanskeligere for folk å jobbe.

Annonse

Dette kan snøball, med folk som ikke har råd til legebesøk, laboratorietester, reseptbelagte medisiner eller til og med en bil for å komme til sine avtaler.

Les mer: KOLS risikoen er høyere i fattige og landlige samfunn.

Annonsepartnere Livsstil er en faktor

I 2014 bodde ca 15 prosent av amerikanerne - eller 46 millioner mennesker - i u-metropolske fylker, spredt seg over 72 prosent av landets landområde.

Samlet forventet levetid i USA har økt de siste tiårene, men langsommere i landlige områder. En studie fant at forventet levealder mellom by og landdistrikter har økt fra 0,4 år i 1971 til 2,0 år i 2009.

Uvanlig atferd kan trekke ned forventet levetid og helse for amerikanere som bor i landlige områder.

AnnonseSunn landlig livsstil

røyking

• alkoholmisbruk
• fysisk inaktivitet
• fedme
• bærer ikke belter
• Ifølge South Carolina Rural Health Research Center er amerikanere i landlige områder mer sannsynlig å røyke, bruke alkohol eller andre stoffer, være fysisk inaktive eller overvektige, eller ha dårlig tilgang til sunne matvarer. De har også større sannsynlighet for ikke å bære bilbeltet, noe som medfører dødsfall i motorvogner.

Barnsvekt er også et spesielt problem i landlige områder, med 25 prosent av barn overvektige i 2008, sammenlignet med 19 prosent av urbane barn.

AnnonseAvgift

Enkelte typer stoffmisbruk påvirker også landlige områder mer enn urbane.

"Opioidepidemien har fått stor oppmerksomhet i pressen, og det er sikkert en som påvirker landsbygda mer enn byområder, og landdistrikter har færre ressurser til å takle det," Carrie Henning-Smith, Ph.D., MPH, MSW, en forskningsassistent ved University of Minnesota Rural Health Research Center, fortalte Healthline.

En studie fra Maine Rural Health Research Center i 2012 konkluderte med at alkoholbruk og binge drikking var vanlig blant 12 til 13-åringer i landlige områder, sammenlignet med unge i samme aldre i byområder.

Ifølge helsesenteret for helseproblemer var misbruk av reseptfrie opioider det siste året mer vanlig hos voksne i urbane områder enn de i landlige områder. Men antall dødsfall og skader fra misbruk av disse stoffene var høyere i stater med høye befolkninger i landet.

Les mer: Spedbarn født med narkotikaavbruddssymptomer skyrocketing på landsbygda »

Hva ligger bak helseproblemet?

I tillegg til usunn atferd identifisert av forfatterne av CDC-rapporten ligger andre faktorer bak landsvitenskapelig helseforskjell.

"Mange helseforskjeller er ikke drevet av et bestemt helseproblem, men av forskjeller i de sosiale determinanterne for helse," sa Henning-Smith.

Disse inkluderer ulik tilgang til arbeidsplasser eller utdanning, transport, sosiale aktiviteter, rekreasjonsfasiliteter, og selv om det er fortau for å oppmuntre folk til å gå mer.

"Alle de tingene som vi tenker på som å gå med helse og være en del av denne sunne livsstilen, er ikke nødvendigvis integrert i stoffet i landsbygdsmiljøene slik de er i urbane samfunn," la Henning-Smith til.

Økonomiske faktorer, drenerer spesielt helsen til landlige Amerika.

Alle de tingene som vi tenker på som å gå med helse og være en del av denne sunne livsstilen, er ikke nødvendigvis innebygd i stoffet i landlige samfunn. Carrie Henning-Smith, Universitetet i Minnesota Rural Health Research Center

Ifølge Kaiser-kommisjonen på Medicaid og Uninsured har landdistrikter høyere fattigdom og arbeidsledighet, samt lavere husstandsinntekter sammenlignet med byområder. De har også lavere priser på høyskole eller universitetsutdanning.

Disse er alle knyttet til økt risiko for død, usunn oppførsel, dårlig tilgang til helsetjenester og utilstrekkelig kvalitet på omsorg.

Spesifikke populasjoner i landlige områder kan møte sine egne unike problemer.

Langs Us-Mexico-grensen i Arizona, "er det ikke nok helsepersonell som snakker spansk," sa Derksen. "Å kunne kommunisere effektivt på det språket de er mest komfortabel med, er en viktig faktor" i å få tilgang til medisinsk behandling.

I tillegg tilførte Derksen at "noen kroniske sykdommer pleier å være mer utbredt i visse populasjoner", inkludert høyere nivåer av type 2 diabetes hos spanske voksne.

Eldre mennesker på landsbygda - på grunn av større avstand fra familie og naboer - er særlig utsatt for sosial isolasjon.

"En person kan gå lenger uten at noen merker at de ikke har det bra," sa Henning-Smith. "Så de kan gå lengre uten screening eller behandling enn noen som er i veldig nær kontakt med folk. "

Så er det de brede åpne plassene å kjempe med.

Noen av fylkene i Arizona er større enn mange New England-stater. Og New Englands befolkning er mer enn dobbelt så stor som i Arizona.

Folk må kanskje reise timer for å komme til legen eller sykehuset. Uten bil - eller tjenester som Uber eller Lyft, som ikke er vanlige i landlige områder - kan dette være skremmende.

Ifølge en USDA-informasjonsbulletin fra 2005, er amerikanere som bor i landlige områder uten biler, mer avhengige av offentlig transport. Men bare 60 prosent av landlige fylkene tilbyr noen tjenester.

"Det er ikke som om folk i urbane områder heller ikke lever i fattigdom eller sliter med å få bil," sa Henning-Smith. "Men det er infrastrukturen å komme til legen hvis de trenger det. Det finnes offentlige transportalternativer - om enn ikke perfekt - men de eksisterer. I mange landlige samfunn eksisterer de ikke i det hele tatt. "

Og når eldre voksne blir plassert på langtidspleie, kan de ende opp langt hjemmefra.

"Det er virkelig forstyrrende for noen som har levd hele livet, eller en god del av livet deres, i et fellesskap," sa Henning-Smith, "å plutselig finne seg et annet sted bare for å ta vare på det de trenger. "

Les mer: Arbeids-, leveringslokaler som lukkes på landsbygdssykehusene.

Økning i landsbygdens helse

Noen av disse problemene kan være enklere å adressere enn andre.

I en relatert kommentar krever CDC-forfattere forbedret folkehelsepreventiv innsats rettet mot landlige befolkninger.

Disse vil målrette risikofaktorer for de ledende dødsårsakene gjennom økte screenings for høyt blodtrykk, kolesterol og kreft, samt røykesluttprogrammer. Det vil også inkludere utdanne folk om å spise bedre, trene mer, og kjøretøy sikkerhet.

Andre ser et behov for en bredere tilnærming.

"Hvordan forvandler vi virkelig liv og lokalsamfunn, ikke bare på legekontoret, men gjennom alle aspekter av deres liv? "Sa Henning-Smith. "Vi vet at dette påvirker helsen mye mer enn hva som skjer bare på legenes kontor. "

En del av utfordringen er igjen stoffet i landlige Amerika.

Dette er svært store områder, ofte betraktet som grenser når det gjelder befolkningstetthet. Hvordan får du informasjonen ut til de folkene som virkelig trenger det? Dr. Daniel Derksen, Arizona Center for Rural Health

"Dette er svært store områder, ofte betraktet som grenser når det gjelder befolkningstetthet," sa Derksen. "Hvordan får du informasjonen ut til de folkene som virkelig trenger det? "

Helse- og utdanningsarbeidet alene vil ikke redusere helseforskjellene i landdistrikter.

Sammenlignet med byer, rammes landdistrikter av to faktorer som fortsetter å utvide helseskloen.

"Kombinasjonen av ikke nok tilbydere, ikke nok klinikker, ikke nok sykehus - sammen med en høy grad av uforsikrede - er en slags oppskrift på helsefeil," sa Derksen.

Disse problemene kan begrense folks tilgang til helsetjenester - og til screenings, vaksinasjoner og behandlinger som kan forbedre en persons helse eller redusere alvorlighetsgraden av en sykdom.

Ifølge Rural Health Information Hub, etablerte mindre enn 10 prosent av legene praksis på landsbygda.

"Det er ofte ikke antall eller utvalg av spesialistleger, klinikker og sykehus lett tilgjengelig for folk å få tilgang til primærbehandling, forebyggende og spesialitetstjenester," sa Derksen.

Rural demografi spiller også en rolle, med mangel på omsorgspersoner for eldre voksne.

"Det er ikke samme arbeidsstyrke, delvis fordi befolkningsstrukturen er annerledes," sa Henning-Smith. "Du har ikke samme antall eller andel av yngre folk der, for å kunne ta vare på eldre mennesker. "

Programmer som National Health Service Corps, som tilbyr lån tilgivelse til leverandører som praktiserer i landlige områder, ta en økonomisk insentiv tilnærming til å lokke leverandører til disse fjernere steder.

Men noen ganger utsetter folk til det beste av landlige Amerika, er det nok å holde dem der.

"Når vi utdanner våre helsepersonell på disse områdene," sier Derksen, "de pleier å gå inn på disse områdene for å øve mer ofte. «

Les mer: Snu landlige leger til tverrfaglige spesialister»

Å takle helseforsikringsdyret

En av de største suksessene for landlige Amerika de siste årene var Affordable Care Act (ACA) - særlig bestemmelser for utvidelsen av Medicaid i stater, og subsidier for å kompensere kostnadene for helseforsikring for mange mennesker.

"Disse to faktorene halverte vår usikrede [i Arizona]," sa Derksen. "Før disse dekningsbestemmelsene i Affordable Care Act ble tatt i bruk, var vår 6,5 millioner befolkning totalt 1, 2 millioner usikret. Vi halverte det. "

Disse faktorene revitaliserte også små landlige sykehus - kjent som Critical Access Hospital. Disse sykehusene, som har 25 senger eller mindre og er 35 miles eller mer fra et annet anlegg, tjener en sparsom befolkning.

Hvis noen uten forsikring dukker opp på et sykehus som trenger omsorg, vil de fleste sykehus behandle dem. Denne "veldedighetsomsorgen" er en avløp på alle sykehus, men mer så små som du finner i landlige områder.

Økt forsikringsdekning gjennom Medicaid og føderale forsikringssubsidier lettet noe av denne byrden.

"Landlige og kritiske tilgangssykehus over hele landet har stengt til en svært forstyrrende rente," sa Derksen. "Den nedgangen var sikkert stabilisert med den kraftige reduksjonen i ukompensert omsorg, ettersom flere personer var dekket. "

Med den republikanske kontrollerte kongressen som allerede demonterer ACA, er fremtidens helse for mennesker som bor i landlige områder, som selve helsevesenet, fortsatt usikkert.

"Mange av oss i folkehelsen er bekymret," sa Derksen. "Jeg tror" oppheve og erstatte "er en fengende setning. Det har en fin alliteration, men det er ikke en helseplan. Det er ikke en folkehelseintervensjon i seg selv. "

Men landlige velgere spilte en stor rolle i president Donald Trumps valg i november.

"Enhver politiker ville være forsiktig å ta hensyn til de bestanddelene som fikk dem til kontoret," sa Derksen. "Det jeg håper på er at det vil bli mer helsepolitisk oppmerksomhet til landsbygdspopulasjoner. “