Primære pleie leger om HIV og PrEP

Det pleide å være at når noen ble diagnostisert med hiv, gikk de til en "HIV-lege. "

Disse legene kan ha vært primærpleie leger som utviklet seg til å spesialisere seg i HIV. Eller de kan ha vært smittsomme spesialister som gikk inn i feltet for å behandle mennesker med hiv. I alle fall har de i mange år ordnet de beste HIV-stoffene som er tilgjengelige og fokusert på å holde viruset i sjakk.

advertisementAdvertisement

Men nå er det gitt at viruset vanligvis kan holdes under kontroll. Og rollen som en hiv-lege er nå på noen måter den samme som for enhver primærhelsetjeneste, spesielt hvis de bryr seg om aldrende pasienter. Diskuter røykeavbrudd. Hold kolesterolet i sjakk. Skjerm for diabetes og osteoporose. Oppmuntre til en sunn livsstil.

Nye retningslinjer utgitt i fjor av HIV Medicine Association (HIVMA) krevde et møte mellom sinnene mellom smittsomme spesialister og primærhelsedoktorer av denne grunn. Selv om det fortsatt er viktig å ha solid kunnskap om hiv, spesielt for primærhelsetjenesteleverandører, er det like viktig for tradisjonelle hiv-leger å fokusere på pasientens langsiktige helse.

Og nå er det en annen ny vri. HIV-negative personer kan ta en antiretroviral medisin, kalt Truvada for PrEP, eller preeksponering, for å forhindre HIV-infeksjon. Du må være hiv-negativ for å ta medisinen, så du sannsynligvis ikke ville gå til en tradisjonell HIV-lege for å få det.

annonsering

Les mer: HIV Care Shifts fra omsorgen for de døende å omsorg for aldringen »

En mangel på HIV-leger

Dr. Melanie Thompson, som serverer i styret i HIVMA, forteller Healthline, er det en overordnet mangel på erfarne hiv-leger. "Smittsomme sykdomsdokumenter blir ikke nødvendigvis blitt hiv-eksperter. Noen smittsomme stipendier tilbyr ikke nok HIV-trening, og noen smittsomme sykdommer ser ikke mange mennesker med hiv i deres praksis, sier hun.

AnnonseAdvertisement

Dette problemet har blitt forsterket av Affordable Care Act. Det har vært et skifte mot administrert omsorg, og samtidig får flere og flere mennesker tilgang til helsetjenester. "Det er mye arbeid å gjøre, gitt den rimelige omsorgsloven og endring av strukturer innen helsetjenester," sa Thompson. "Dette er problemer vi forsøker å adressere som hiv-spesialister og politimenn. Vi ser muligheter til å gi omsorg til mange mennesker som ikke har hatt omsorg, og noen av disse menneskene vil ha HIV. "

" Vi ser flere og flere mennesker med hiv fordi de lykkes, de lever og ikke dør, og fordi dessverre er det fortsatt 50 000 nye infeksjoner per år i U.S. "- Dr. Melanie Thompson

Mange av legene som behandlet den første bølgen av mennesker med hiv i USA, nærmer seg pensjon, sa Thompson. Dette gjør det stadig viktigere å inkludere HIV-utdanning i grunnleggende medisinsk opplæring og også gi hiv-utdanning til primærhelsetjenestene som ikke er hiv-eksperter.

"Vi ser flere og flere mennesker med hiv fordi de lykkelig lever og ikke dør, og fordi dessverre er det fortsatt 50 000 nye infeksjoner per år i USA," sa hun.

Relaterte nyheter: 50 000 HIV-pasienter får tilgang til omsorg under ACA »

Hva leger trenger å vite

Nylige kvalitetsdata om såkalt kryssbestøvningsarbeid mellom hiv-spesialister og primærhelsetjenestene er ikke ennå tilgjengelig, sa Dr. Judith Aberg, også på styret av HIVMA og professor i medisin på Mount Sinai Hospital.

ReklameAdvertisement "Selv om ikke alle primærhelsetjenesteleverandører er hiv-eksperter, og er kjent med spesifikke terapier for hiv, de tilknyttede stoffinteraksjonene og spesifikke retningslinjer for omsorg, er det samme at ikke alle hiv-eksperter er kjent med alle aspekter av primærhelsetjenesten og foretrekker å behandle bare hiv-sykdom, "fortalte hun Healthline. "Den faktiske prosenten av tilbydere som leverer både primærhelsetjenesten og hiv-ekspertviten er ukjent, og som med alle medisinske spesialiteter ligger det et kontinuum av omsorg. "

Hun sa at det er opp til hver leverandør å bestemme hvor mye de vet og hva som er utenfor deres omfang. "Retningslinjer for primærhelsetjenesten fungerer som et verktøy for både primærhelsetjenesteleverandører og hiv-eksperter, for ikke bare å gi veiledning for at de skal administrere sine pasienter, men også til å veilede når de kan trenge henvisninger til hverandre og andre," sa Aberg.

HIVMA tilbyr også retningslinjer for helsevesen og tredjepartsbetalere for å identifisere hva som kvalifiserer en lege som hiv-ekspert. I tillegg til styringsertifisering eller signifikant klinisk erfaring, kreves retningslinjene for forvaltning av minst 25 HIV-infiserte pasienter i løpet av de siste 36 månedene og minst 40 timer med hiv-relatert videreutdanning i samme periode.

Annonsering

Aberg sa HIV-leger ikke ofte ser livstruende opportunistiske infeksjoner hos HIV-pasienter lenger. Men de ser kreft, hjertesykdom og andre problemer relatert til betennelse, noe som er økt hos HIV-infiserte pasienter.

"Dette er grunnen til at hiv-pasienter virkelig trenger å ha gode primærhelsetjenester," sa Aberg. "Du må virkelig være med på disse ulike risikofaktorene, og du må kjenne forebyggingsstrategier. "

AdvertisementAdvertisement

Samtidig trenger mennesker med hiv leger som er på de siste HIV-medisinene. For eksempel, i forrige uke godkjente U. Food and Drug Administration en Triumeq for behandling av HIV-smittede voksne. En gang daglig pille inkluderer dolutegravir, abakavir og lamivudin, tre kraftige antiretrovirale midler.

Få fakta: Vanlige HIV-opportunistiske infeksjoner »

Antiretrovirale midler til de ikke-infiserte: PrEP

Antiretrovirale medisiner er ikke lenger bare for personer med hiv.Men mangel på kunnskap blant primærhelsetjenestene om HIV-medisiner, gjør det vanskelig for personer med risiko for HIV-infeksjon å få resept for Truvada for PrEP.

Annonse

Damon Jacobs, ekteskaps- og familieterapeut i New York City, startet en Facebook-side i fjor for folk som ønsker informasjon om PrEP. Han ble frustrert over at så få mennesker visste om medisinen. Arbeide for prosjektet Oppnå hiv-vaksineforsøk, han møtte mange nyinfiserte unge menn i 20-årene i barer og nattklubber som fortalte ham at de ønsket at de hadde kjent om PrEP.

Lær om fremtiden for HIV-forebygging: Truvada PrEP »

AdvertisementAdvertisement

Selv etter at U. S. Food and Drug Administration godkjente Truvada for PrEP, visste risikogrupper svært lite om stoffet. Det gjelder fortsatt utenfor USAs urbane sentre, basert på kommentarer på Jacobs Facebook-side, som har nesten 4 000 tilhengere.

"Ting endrer seg drastisk fra hvor de var," fortalte Jacobs Healthline. "Den pillen som forhindrer HIV, kommer inn i alles bevissthet på noe nivå, men det største hinderet er frykt og uvitenhet blant medisinske leverandører. "

Folk som posterer på siden har rapportert at leger nekter å foreskrive PrEP, og sier at det kan føre til at pasienter forlater kondombruk. Men vitenskapelig bevis har vist det motsatte, og til og med USAs senter for sykdomskontroll og forebygging anbefaler nå det som et alternativ for høyrisikogrupper.

Den pillen som forhindrer hiv, går inn i alles bevissthet på noe nivå, men det største hinderet er frykt og uvitenhet blant medisinske leverandører. "- Damon Jacobs

Men noen menn som tar Truvada innrømmer at de foretrekker å ikke bruke kondomer, noe som akkurat er grunnen til at de tar det.

I forskning som ble publisert nylig i Annals of Behavioral Medicine, viste en forsker ved City University of New York at menn ofte forgår kondomer i et forhold ut av et ønske om intimitet. Hennes forskning viste også et sterkt ønske blant slike menn om å ta PrEP hvis det ble gjort tilgjengelig gratis.

"Sex skjer ikke i et vakuum - mellommenneskelige forhold og forholdskontekst virkelig betyr noe," sa Kristi Gamarel, nå en postdoktor i psykiatri og menneskelig atferd ved Browns Alpert Medical School, i en pressemelding. "Mange HIV-infeksjoner forekommer mellom mennesker som er i et primært forhold. "

Ta Truvada til gatene

Thompson sa at leger som ikke er kjent med antiretrovirale medisiner, kanskje ikke føler seg komfortable, foreskriver dem. "Det må være bredere utdanning om PrEP. Hvis vi kan få primæromsorgsleverandører mer involvert i HIV-testing, kan vi kanskje utdanne dem samtidig om PrEP, "sa hun.

Les mer: Hva er bak den langsomme opptaket av Truvada for PrEP? »

Noen som søker PrEP, har tatt det på seg selv for å utdanne andre i fare for hiv og til og med helsepersonell i deres lokalsamfunn.

Slik er tilfellet med Bruce Kleinschmidt, en 62 år gammel advokat i Louisville, Kentucky. Han sa at han ikke kjenner til noen i Louisville i tillegg til seg selv som er på Truvada for PrEP. Han lærte om stoffet mens han flørt på nettet med en sykepleier i Tennessee som tar PrEP.

Kleinschmidt har en familie fylt med helsepersonell, og som advokat er han kjent med forskning. Han diskuterte Truvada med sin familie og så seg på nettet før han spurte legen for resept.

"HIV / AIDS har forlatt et stort arr i livet mitt," fortalte Kleinschmidt Healthline. "Jeg jobbet frivillig som advokat med menn som døde av sykdommen i mange år. Jeg stoppet med å telle mine venner døde ved 25. "Han gikk for å se sine leger bevæpnet med informasjon om PrEP. I motsetning til mange homofile menn, hadde han åpent diskutert sitt sexliv med legen. Legen ved første gang skrev bare en to ukers resept for å sikre at det ikke var noen sterke bivirkninger. Det var ingen.

"Da jeg forlot avtalen måtte han gjøre litt av det jeg antok var en vits. "Jeg kan bare ikke tro at du foretrekker å ha sex med menn …. "Jeg smilte og skutt tilbake," Ikke bekymre deg doktor, du er ikke min type, "sa Kleinschmidt.

Av alle hans medisinske leverandører hadde bare hans psykiater hørt om PrEP da Kleinschmidt fortalte dem at han tok den. Hans optiker, tannlege, ortopedist, kardiolog og allergiker hadde ingen anelse om hva PrEP var, sa han.

Kleinschmidt har siden møtt flere lokale hjelpeorganisasjoner. Sammen planlegger de å gjøre noen Truvada for PrEP-oppsøk på den lokale AIDS Walk-hendelsen neste måned.

Les mer: Eksperter veier inn på Truvada for PrEP »