Leger som ikke tar forsikring, bare kontanter

Da Dr. Heather Bartlett jobbet som poliklinisk lege for et sykehus system i Seattle - rett ut av bostedet - løp hennes idealisme høyt opp i virkeligheten til mye primærpleiemedisin i USA.

For mange pasienter. For lite tid.

"Det var en ekte øyeåpning opplevelse hvor mange mennesker du måtte se," sa Bartlett, nå en familiemedisin lege på The Bartlett Medical Clinic og velværesenter, en direkte primærpleie i Ohio.

For å få endene møtt, klemmer mange primærpleiepraksis flere pasientbesøk i sin uke.

Hovedfordelen ved å ikke regne gjennom forsikring er at du ikke lenger jobber for forsikringsselskapet. Dr. Carmela Mancini, internmedisinske lege

Som de gjør, krymper lengden på hvert besøk, noe som gir legene knapt nok tid til å vurdere pasientens største bekymring, enn si koble til dem.

annonsering

"Pasienter blir herdet gjennom storfeportene og leger blir hamstere i rattet," sa Bartlett til Healthline. "Og det gir ikke et godt forhold for noen. "

Så Bartlett gjorde hva et lite, men økende antall leger gjør - helt og fullt forsikringsselskaper.

AnnonseAdvertise

I stedet oppretter de kun medisinsk praksis i kontanter hvor legene håndterer direkte med pasienter i økonomiske saker.

Dette skifter umiddelbart doktorgradssamarbeidet.

"Hovedfordelen ved å ikke regne gjennom forsikring er at du ikke lenger jobber for forsikringsselskapet. Du jobber direkte for pasienten, sier Dr. Carmela Mancini, en internmedisin lege som har en direkte primærpleie praksis i Massachusetts, til Healthline.

Les mer: Hva skal leger si til tenåringsjenter om graviditet? »

Hva er bare kontanter? '

Kontantmodellen er kjent som direkte omsorg eller direkte primærbehandling.

ReklameAdvertisement

Pasienter betaler en årlig eller månedlig avgift for tilgang til legen. Dette dekker de fleste primære omsorgsprosedyrer - ting som fysikk, tester for strep hals, EKG og masker.

Pasienter får også 24/7 tilgang til sine leger, lengre kontorbesøk og ofte samme dagsavtaler.

Direkte primærbehandling er forskjellig fra concierge medisin, som fortsatt regner forsikring, men bruker medlemsavgiftene for å gi pasientene større tilgang og å betale for prosedyrer som ikke er dekket av forsikring.

Annonse

Ifølge John Locke Foundation, er gjennomsnittlig månedlig betaling for direkte primærbehandling $ 25 til $ 85.

Dette var hvordan det pleide å være tilbake dagen før du hadde tilbake-til-tilbake pasienter. Dr. Heather Bartlett, Bartlett Medical Clinic og velværesenter

Noen praksiser tilbyr også ulike medlemsnivåer.

AnnonseAvgift Mancinis praksis varierer gebyret fra $ 30 per måned for 18- til 21-åringer, til $ 125 per måned for personer 65 år eller eldre som ofte trenger mer intensiv omsorg.

Med bare 800 til 1 000 pasienter - eller færre - direkte primærpleiepraksis er mindre enn vanlig primærpleiepraksis, som kan ha 2 000 til 3 000 pasienter.

Dette gir tid på dagen for lengre kontorbesøk - og lar leger opprettholde bedre balanse mellom arbeid og liv.

Annonse

Typiske primærhelsetjenere kan ikke bruke mer enn 10 til 15 minutter med hver pasient.

En direkte primærpleie lege kan bruke minst 20 minutter med en pasient. Eller mer.

AnnonseAvgift

Et oppfølgingsbesøk med Mancini er 30 minutter. For personer med flere kroniske lidelser, vil hun bestille en og en halv time.

Dette hører tilbake til besteforeldres tid.

"Dette var hvordan det pleide å være tilbake dagen før du hadde tilbake-til-tilbake pasienter," sa Bartlett, "før forsikring ble normen for poliklinisk omsorg rundt 1950-tallet.

Les mer: Midlertidige leger er på vei »

Leger som forbinder med pasienter

Lengre besøk hjelper leger med å se det store bildet når det gjelder pasientens helse.

"For å gjøre god medisin må du vite hva som skjer med noen," sa Bartlett. "Hvis du forteller noen, har jeg bare tid til å høre de to to tingene dine," men deres tredje ting var brystsmerter, du har ikke gjort jobben din. "

Direkte primærpleie leger har også større kontroll over hvordan de samhandler med pasienter. Telefonkonsultasjoner, tekstmeldinger og Skype er vanlige.

De fleste forsikringsselskaper vil kun refundere en lege når en pasient kommer inn på kontoret.

"Jeg trenger ikke å tvinge folk til å komme inn på kontoret mitt for ting som ikke behøver å håndteres på den måten," sa Bartlett. "Telemedisin blomstrer. Det er en grunn til det. "Med telemedisin kan pasienter unngå unødvendige turer til legen - og timer unna jobben eller å måtte betale for en barnevakt - bare for å finne ut resultatene av en laboratorietest eller å stille et enkelt spørsmål om utslett eller en kald.

Og fordi leger er tilgjengelige døgnet rundt, kan pasientene være mindre tilbøyelige til å slå av søkende hjelp.

Etter å ha snakket med en pasient på telefonen eller mottatt en tekst, kan en lege skrive en resept, henvise en pasient til beredskapsrommet, eller bare lette deres bekymringer.

"Det er så mange pasienter som har så mye angst," sa Bartlett. "Mye angst er utløst av en bekymring for at det er noe galt med dem. "

Raskere pleie kan også holde små problemer fra å bli til større - som en katteskrap blir en stor infeksjon eller symptomer på et hjerteinfarkt eller et slag som ikke behandles.

Folk får akutt omsorg når det trengs og unngå det når det ikke er det.

"Med tre av oss på kontoret å bli kjent med pasienter, kan vi lagre så mange ER-besøk, så mange unødvendige akutte besøk," sa Dr.Jeffrey Gold, en familiepraktiserende lege ved Gold Direct Care, en direkte primærpleiepraksis i Massachusetts.

Les mer: Vi kan trenge ytterligere 90 000 leger innen 2025 »

Kutte forsikringsselskaper

Mange advokater av direkte primærbehandling sier at disse fordelene skyldes at de ikke lenger har å gjøre med forsikringsselskaper.

En del av dette er at forsikringsselskapene ikke refunderer leger nok til å dekke kostnadene ved lengre besøk.

Og det er mange hoops for leger å hoppe gjennom for å få refundert, inkludert bruk av elektroniske medisinske journaler for fakturering.

"De fleste av oss valgte primærhelsetjenesten å bygge relasjoner med mennesker og ta vare på folk," sa Gold. "Hvordan gjør du det i et åtte minutters besøk, hvor 75 prosent av det du står ved en datamaskin, sjekker bokser og skriver ting inn? "

Når du ikke betaler via forsikring, trenger du ikke 10 personer som gjør koding og fakturering for deg. Dr. Carmela Mancini, internmedisinske lege

Kutte ut forsikringsregning reduserer også kostnadene.

"[Denne modellen] er definitivt bærekraftig, og hva som gjør den bærekraftig er min overhead er veldig lav," sa Mancini. "Når du ikke betaler via forsikring, trenger du ikke 10 personer som gjør koding og fakturering for deg. "

Selv om direkte primærhelsepersonell har færre pasienter, betyr de månedlige medlemsavgiftene pluss lavere overhead at deres praksis fortsatt kan være økonomisk levedyktig.

Direkte primærhelsetjenestedoktorer kan til og med gjøre noe de andre besteforeldrene dine kanskje har vært kjent med - hussamtalen.

"Jeg har ganske mange pasienter som ikke kan komme seg ut av huset fordi de er homebound av en rekke grunner," sa Mancini. "I den forsikringsbaserte modellen er det veldig vanskelig å gjøre hjemmebesøk. "

Les mer: Dette er hva legen din kan se ut om i 5 år.

Sette forbrukerne i bruk.

En stor del av den direkte primære omsorgsmodellen er pris gjennomsiktighet, noe som gir mer kontroll tilbake i forbrukernes hender.

"Hvordan blir du forbruker hvis du ikke har de riktige verktøyene? Sier gull. "Den største tingen vi bringer til lys er gjennomsiktighet i priser, som ikke eksisterer. "

Praktiserer medlemsavgift på deres hjemmeside og tydelig forklare hva pasientene får for pengene sine - ingen overraskelsesregninger når et forsikringsselskap sier at en doktors besøk ikke var dekket.

Direkte primærpleiepraksis kan også tilby rimelige medisiner til pasienter.

"Du kan ha et lite engrosapotek på kontoret din og dispensere ukontrollerte og ikke-sammensatte medisiner til fantastiske priser," sa Bartlett.

Og leger forhandler priser med private selskaper for bedre priser på laboratorietester, bildebehandling og andre medisinske tjenester - noen av disse er til og med kontanter.

Forsikring svarer ikke til omsorg. Dr. Jeffrey Gold, Gold Direct Care

Disse prisene er noen ganger lavere enn hva et forsikringsselskap ville betale for samme tjeneste.

Som deres forsikringsaktige kolleger, kan direkte primærhelsetjenestepersonale henvise pasienter til urolog, kardiolog eller annen spesialist.

Men fordi direkte primærpleie leger bruker mer tid til å lære seg pasientens medisinske historier og vurdere symptomene deres, kan de være mindre tilbøyelige til å henvise til en spesialist bare fordi de har det travelt.

Mange pasienter har fortsatt en form for helseforsikring for å dekke disse besøkene, sykehusopphold og andre ikke-primære omsorgstjenester.

Selv om noen personer med forsikring som dekker primærpleiebesøk, er det verdt å betale et medlemsavgift for 24/7-tilgang til legen, lengre besøk og kortere ventetid på en avtale.

Ikke alle er like entusiastiske over løftene fra direkte primærpleieforesatte, særlig gitt den lille mengden av forskning som er tilgjengelig på denne praksisen.

I 2016 deltok kun 6 prosent av leger i en kun kontantpraksis, ifølge Medscape's Physician Compensation Report. Men interessen vokser.

Wall Street Journal ser direkte primærbehandling som et viktig stykke erstatning for Affordable Care Act (ACA), hovedsakelig på grunn av sin frie markedsstrategi og fokus på prisgjennomgang.

Advokater sier at den primære primærbehandlingsbevegelsen fremhever behovet for å holde doktorgradssamfunnet oppe i en eventuell diskusjon om fremtiden for USAs helsevesen.

"Forsikring er ikke like å ta vare på," sa Gold. "Det er alt bra og bra å ha Medicaid eller andre subsidierte helseplaner, men hvis du ikke får tilgang til en lege som kjenner deg og bryr seg om deg, er det veldig bra at [forsikringskortet] gjør det. "

Les mer: Fremtiden for helsevesenet kan være concierge medisin»

Ulempene med kun kontanter

Mens advokater for direkte primærbehandling føler seg sterkt om muligheten for denne tilnærmingen til å gi bedre omsorg for pasienter, er det noen ulempene.

For leger er det et stort skritt å bytte til en direkte primærpleiemodell. Og som enhver bedrift, må de kanskje investere tungt foran før deres praksis har nok pasienter til å være bærekraftig.

De kan også trenge å bruke mer tid på forretningssiden av deres praksis - markedsføre deres praksis, forhandle priser på laboratorietester og radiologitjenester og medisiner.

De kan til og med måtte utdanne samfunn om fordelene med å slippe forsikring for primærhelsetjenesten.

"Jeg visste at dette var det rette for meg, og jeg visste at det var det rette for pasienter," sa Gold. "Men jeg visste også at 99 prosent av pasientene også skulle tro at det var dårlig for dem. "

Mange nye primærhelsetjenere er utdannet til å vurdere raskt og henvise til spesialister. Så de kan ikke ha en bred nok medisinsk bakgrunn for å håndtere pasientomsorgen med intensiteten som kreves for en direkte primærpleiepraksis.

Og når leger bytter til direkte primærbehandling, kan det påvirke deres nåværende pasienter og deres lokalsamfunn.

Hvis nåværende pasienter velger å ikke følge en lege i den nye direkte primærpleiepraksis, kan de miste et langvarig forhold til legen.

Ikke alle fellesskap har nok primærpleie leger til å gå rundt, noe som kan forverres når leger kutter deres pasientlister i halvparten.

Kostnad er også et problem. Selv ved de lavere medlemsavgiftene, vil ikke alle kunne betale denne out-of-pocket utgiften, spesielt de på Medicaid. Noen praksiser tilbyr "veldedighetsomsorg" til de som har behov, men dette kan ikke oppfylle etterspørselen.

Qliance, en større direkte primæromsorgsvirksomhet viser at dette kan være mindre bekymringsfullt. Selskapet har omtrent 35 000 pasienter, omtrent halvparten er registrert i Medicaid.

Noen leger har reist bekymringer om den manglende overvåking som tilbys av forsikringsselskaper, som overvåker leger for å sikre at de følger retningslinjene for klinisk omsorg og praktiserer bevisbasert medisin.