Skal jeg ta statiner? Nye retningslinjer forklart

Den amerikanske høgskolen for kardiologi (ACC) og American Heart Association (AHA) lanserte i fjor nye retningslinjer for behandling av kolesterol for å forhindre hjerteinfarkt og hjerneslag, blant annet ved fortsatt økning i frekvensen av hjertesykdom i USA.

Selv om retningslinjene var år i gang og har fått stor oppmerksomhet på media, forblir spørsmål og forvirring om visse aspekter av retningslinjene. Noen nye undersøkelser viser at retningslinjene måler hjertesykdomsrisiko på en måte som gjør at nesten alle eldre er kvalifisert for kolesterolsænkende statindrikker.

advertisementAdvertisement

Se effekten av høyt kolesterol på kroppen »

Regler som går bort med kolesterolmål

En av de største endringene fra tidligere standarder er at kolesterolmålene - spesielt en tall mål for nivåer av LDL, eller "dårlig" kolesterol - ble eliminert.

"Våre retningslinjer støttet ikke spesifikke, vilkårlig mål", sa Dr. Neil J. Stone, leder av ekspertpanelet som fullførte de nye retningslinjene i 2013. "Dette var det store paradigmeskiftet, og noen klinikere har fortsatt problemer forstå hvorfor vi gjorde det. Vi kunne ikke bare finne det harde beviset på at det å ha et fast mål gjorde en forskjell. “

annonsering

En av grunnene til at duker disse målene er den noe vilkårlig karakteren av cutoff-punktet - satt til et LDL-nivå på mindre enn 100 mg / dL eller det valgfrie målet på mindre enn 70 mg / dL. Mens det beste behandlingsforløpet for mennesker med svært høyt LDL-nivå er klart, blir kliniske beslutninger mer utfordrende jo nærmere du kommer til kuttet. Personer med lav risiko, men et LDL nivå rett over målet, kan motta unødvendig behandling, mens høyrisikopasienter like under cut-offen kanskje ikke får gunstig behandling.

Selv om mangelen på spesifikke mål i de nye retningslinjene plager noen leger, støtter etterfølgende forskning retningslinjekomiteens beslutning.

AnnonseAdvertisement "Vår holdning ble støttet av en studie som så på suksessive pasienter som hadde CT-angiogrammer" for å måle hjerte- og blodkarfunksjonen, sier Stone ", og dette viste at våre risikobaserte retningslinjer mer nøyaktig tildelte dem med tung plakett [buildup i blodkarene] til statiner, og unngikk statiner for de uten plakett - sammenlignet med de forrige retningslinjene med LDL-terskler. "

Andre leger er enige om at selv om de har mål gitt noe å skyte for, finnes det bedre måter å forbedre hjertes helse.

Få fakta: Er statiner trygge for å senke kolesterolet? »

" Vi må fokusere på å behandle høy risiko, ikke høyt kolesterol, "sa Dr.Adam M. Cohen, en noninvasive kardiolog og direktør for forebyggende kardiologi og dyslipidemi-program hos Abington Medical Specialists i Abington, Pennsylvania. "Jeg tror disse retningslinjene er på mange måter, og prøver å si det samme litt mer praktisk. Risikostyring, i stedet for å fokusere utelukkende på å senke kolesterol, betyr å se på en persons samlede risikoprofil, som inkluderer om de har høyt blodtrykk eller etablert hjertesykdom, er nåværende eller tidligere røykere, eller har en sterk familiehistorie av sykdom.

"Basert på det," sa Cohen, "du bestemmer deg for hvor aggressiv du vil prøve å behandle [kolesterolet]. "

Statiner bør bare gå til" høyrisiko "-patienter

I stedet for LDL-mål, identifiserer retningslinjene grupper av mennesker som har stor risiko for hjerteinfarkt eller hjerneslag. Dette er menneskene som mest sannsynlig vil dra nytte av medisiner eller livsstilsendringer.

De inkluderer:

Personer med eksisterende hjertesykdom

personer med et LDL-nivå på 190 mg / dL eller høyere

personer mellom 40 og 75 år som har type 2-diabetes < personer mellom 40 og 75 år som har en 10 års risiko for hjertesykdom som er 7,5 prosent eller høyere

Lær mer om slagtilfeller »

I de tre første gruppene trenger ikke leger anslår risikoen for kardiovaskulære hendelser. Disse personene kvalifiserer automatisk for statiner.
AnnonseringAdvertisement
"Jeg tror for tre av disse gruppene, det har vært utbredt konsensus," sa Cohen. "Der det meste av diskusjonen skjer er i den fjerde gruppen, som i utgangspunktet er basert på risikokalkulatoren. "
For den fjerde gruppen, som inkluderer personer uten sterke symptomer på hjertesykdom, brukte retningslinjekomiteen data fra de nyeste vitenskapelige studiene for å utvikle en risikokalkulator. Dette verktøyet gjør det mulig for leger og pasienter å bestemme både deres 10-årige og livstidsrisiko for kardiovaskulær sykdom, inkludert hjerteinfarkt eller hjerneslag og død fra en av disse årsakene.

Det er en en-størrelse-passer-all risikokalkulator … Aldri pleier å være en veldig stor prediktor der, så nesten alle svært eldre pasienter skal oppfylle kriterier på grunnlag av det alene eller det pluss hypertensjon eller andre faktorer. Dr. Adam M. Cohen, Abington Medical Specialists

Til tross for sin sterke grunnlag i vitenskapen har risikovurderingen trukket kritikk fra enkelte leger.

Annonse

En risikofaktor som ikke er regnskapsført i ACC / AHA-risikokalkulatoren er familiehistorie, hovedsakelig fordi det er vanskelig å oversette til et nummer, selv om det er noe leger husker når man diskuterer kolesterolbehandling med pasienter.

"Det er en en-størrelse-passer-alle risikokalkulator, og det overemphizes noen aspekter av risiko og det ignorerer andre," sa Cohen. "Alder pleier å være en veldig stor prediktor der, så nesten alle svært eldre pasienter skal oppfylle kriterier på grunnlag av det alene, eller det pluss hypertensjon eller andre faktorer.Det var en kilde til forvirring for mange mennesker. I en nylig studie i JAMA internmedisin ble det funnet at opptil 97 prosent av personer mellom 66 og 90 år kvalifiserer for statiner under de nye retningslinjene og i henhold til den medfølgende risikokalkulatoren.

Dette fremhever ett stort område av debatt - den tilsynelatende store økningen i antall mennesker, spesielt asymptomatiske mennesker, som vil bli foreskrevet statiner. Statiner er ikke uten bivirkninger. Disse inkluderer muskelsmerter, forvirring, spyling og sjelden leverskade eller tap av hukommelse.

Statiner og diabetesrisiko: Hva du trenger å vite »

Retningslinjene er klare for hvilke grupper mennesker kan ha mest nytte av terapi - både medisiner som statiner og livsstil endres som å spise bedre og trene mer - men i fjerde gruppe, gir retningslinjene rom for leger og pasienter bestemmer sammen hvor best å senke kolesterolnivået.

"En av de viktigste delene av retningslinjene er at en klinisk-pasient diskusjon bør finne sted

før

igangsette statinbehandling for lavere risiko primær forebygging, sier Stone. "Det som betyr, er i enkelte tilfeller at pasienten og klinikken kan bestemme seg for ikke å bruke statin. "

Det er selvfølgelig selve retningslinjens retningslinjer, noe som har gått tapt i media, blandet i løpet av det siste året.

"Du må bruke informasjon gitt av retningslinjer," sa Cohen, "men også bruke informasjonen du har som lege, basert på å se på andre risikofaktorer som ikke er inkludert. "

Lær mer: Hvorfor du ikke bør blande statiner og grapefrukt»

Risikovurderingen, fordi den utløser en samtale mellom en pasient og en lege, tjener også som en utmerket påminnelse om å ta en titt på pasientens nåværende livsstil og risikofaktorer for hjertesykdom. Hvis den 10-årige risikoen er høy nok, kan legen og pasienten snakke om fordelene og bivirkningene av medisiner som statiner, med den endelige beslutningen i pasientens hender.

Leger trenger fortsatt å overvåke pasienter på lang sikt Et annet aspekt av retningslinjene som har oppstått noe forvirring er troen på at det ikke er behov for kontinuerlig overvåkning av LDL-blodnivået fordi det ikke er flere LDL-mål. etter at en pasient begynner å ta statin. Det er ikke slik det er. "Pågående overvåkning er nødvendig," sa Stone. "Selv om vi ikke har faste mål, har vi mål. Målet er å opprettholde optimal intensitet av bevist terapi for å holde LDL lavere i grupper som er vist å være til nytte. "

Statinbruk er på bakgrunn av aggressiv livsstilsendring … Du kan ikke bare ta statin og sitte på rumpa og spise ostekake. Dr. Adam M. Cohen, Abington Medical Specialists

Å treffe LDL-målet var bare en grunn til overvåking. "Jeg tror å ha kolesterol kontrollert er en god forsterkning til pasienter," sa Cohen. Noen pasienter kan ikke reagere godt på statiner, eller de kan ha dårlige bivirkninger.Og noen pasienter tar ikke medisinen som foreskrevet, noe som kan garantere en samtale med legen om viktigheten av livsstilsendringer.

Å spise godt og trene har alltid vært en del av å opprettholde sunne kolesterolnivåer. Men fordi de nye retningslinjene går inn i et slikt dybde om bruk av statiner for å kontrollere kolesterol, føler noen mennesker at diskusjoner om livsstil har falt av vei.