Nei kjemoterapi: Siste i brystkreftbehandling
Innholdsfortegnelse:
Noen kvinner med tidlig stadium brystkreft har så liten risiko for gjentakelse at kjemoterapi er unødvendig.
For andre er kjemoterapi en livreddende behandling.
AdvertisementAdvertisementFor det meste kan leger ikke forutsi hvilke pasienter som er. Men vi kan være på randen av en stor forandring.
Brystkreft i tidlig stadium betyr vanligvis stadium 1 og stadium 2. I disse stadiene har kreft ikke spredt seg over brystet eller nærliggende lymfeknuter. Behandling starter vanligvis med kirurgi og kan følges av hormonbehandling eller stråling.
For mange kvinner med tidlig stadium brystkreft, vil behandlingen også omfatte kjemoterapi. De kraftige stoffene som brukes, er designet for å drepe hurtigvoksende celler gjennom hele kroppen. Det tar vare på kreftceller, men ødelegger også noen sunne celler.
AnnonseringDerfor forårsaker kjemoterapi narkotika hårtap og følsomhet for opportunistiske infeksjoner.
Bivirkninger kan også omfatte tretthet, kvalme og vekttap. På langt sikt kan kjemoterapi påvirke fruktbarhet, skadeorganer og øke risikoen for å utvikle andre kreftformer.
AnnonseAdvertisementTusenvis av brystkreftpatienter kunne unngå alt det hvis de visste risikoen for tilbakefall.
Det er der genomisk testing kommer inn.
Les mer: Brystkreftgenomet kan føre til personlig behandling »
Genomisk studie tilbyr løfte
En randomisert studie av 6 693 brystkreftpatienter fra ni europeiske land viser løftet om genomisk testing.
Detaljer om studien ble publisert i The New England Journal of Medicine.
AdvertisementAdvertisementAlle kvinnene i studien hadde tidlig stadium brystkreft. For å bestemme deres genomiske risiko for gjentakelse brukte forskere 70-gens underskriftstesten MammaPrint.
Klinisk risiko ble også vurdert, som involverer faktorer som tumorstørrelse, grad og lymfeknuteproblemer.
Av gruppen var 1, 550 pasienter funnet å ha høy klinisk risiko, men lav genomisk risiko. Noen hadde kjemoterapi, og noen gjorde det ikke.
AnnonseBlant de som ikke hadde kjemoterapi var den femårige overlevelsesfrekvensen uten fjern metastase 94 prosent. For de som hadde kjemoterapi var frekvensen 1,5 prosent høyere.
Studieforfattere konkluderte med at rundt 46 prosent av kvinner med brystkreft som har høy klinisk risiko for tilbakefall, ikke trenger kjemoterapi.
AnnonseAdvertisementEn redaksjonell som fulgte med studien sa genomisk testing kan identifisere situasjoner der en spesifikk intervensjon ikke er effektiv.
Redaksjonen, skrevet av Dr. Clifford A. Hudis og Dr. Maura Dickler, fortsatte å si, "En forskjell på 1.5 prosentpoeng, hvis ekte, kan bety mer til en pasient enn til en annen. Dermed utelukker den oppgitte forskjellen ikke nøyaktig en fordel som klinikere og pasienter kan finne meningsfylt. "
Flytte genomisk testing i praksis
" Denne studien er en stor sak, "sa Dr. Timothy Byun, en medisinsk onkolog med Senter for forebygging og behandling av kreft hos St. Joseph Hospital i Sør-California, som ikke var involvert i studien.
AnnonseringI et intervju med Healthline, sier Byun at studien kan føre til færre brystkreftpatienter får kjemoterapi, i alle fall i europeiske land.
"I USA har mange av oss allerede brukt Oncotype DX-testen til å hjelpe våre beslutninger," sa Byun. "Det bruker en 21-gen score. Det gir lignende informasjon, men vi vet ikke om det er en 100 prosent korrelasjon med MammaPrint-testen. "
AdvertisementAdvertisementByun refererte til den nylige TAILORx-testen ved hjelp av 21-gen testen. Det viste seg at lavrisikopasienter gjorde det bra uten kjemoterapi.
Den studien viste at testen kunne velge en kohort av pasienter med en 99 prosent sjanse for fem års overlevelse uten fjern metastase. For de kvinnene er risikoen for kjemoterapi ikke forsvarlig.
Forskere venter fortsatt på at disse dataene skal modnes, advarer Byun.
"Vi vet at når onkologer ser pasienter etter operasjonen, ser vi på tradisjonelle kliniske indikatorer for å veilede vår beslutningsprosess om fordeler og skader av kjemoterapi," sa han.
Det ville være fint om vi kunne ha denne typen verktøy for å veilede klinikere for å finjustere hvem som gjør og ikke trenger terapi for lunger, kolon og andre kreftformer. Timothy Byun, Senter for forebygging og behandling av kreftMed den informasjonen som er tilgjengelig, er det sannsynlig at noen brystkreftpatienter får unødvendig kjemoterapi.
"Kjernen i den europeiske studien er at de ville se om genomisk studie kunne gi et mer presist svar på hvem som virkelig trenger behandling, og hvem som ikke gjør det," sa Byun. "De som ikke kan unngå kjemoterapi, som er giftig for mange pasienter. "
Det er en advarsel, ifølge Byun. Genomiske studier, for det meste, har bare inkludert østrogenreseptor positive brystkreftpatienter.
"Den europeiske studien inneholdt noen pasienter som var østrogen-reseptor-negative, HER2-positive og trippel-negative. Men siden tallet var relativt lite, er det ikke klart om vi skal bruke denne informasjonen for alle pasienter, "sa han.
Byun sa: "Det er en liten forskjell, men det lurer på om det er noen fordel for kjemoterapi i den befolkningen.
"Når vi ser på overlevelseskurven, tiår etter tiår, overlever flere kvinner enn noensinne brystkreft på grunn av adjuverende kjemoterapi," la han til. "Ja, det er en overbehandling, men befolkningen som helhet drar nytte av det."
Byun sa overbehandling er ikke unik for brystkreft.
"Vi har det samme problemet med lunge- og tykktarmskreft. Det ville vært fint om vi kunne ha denne typen verktøy for å veilede klinikere for å finjustere hvem som gjør og ikke trenger terapi for lunge, kolon og andre kreftformer. Det er en Oncotype DX for kolonkreft, men den har ikke den typen prediktive kraft. "
Les mer: Alt du trenger å vite om Oncotype DX-testen»
Innen fremtiden
Byun sier at genomisk testing er fortsatt langt unna å bli vanlig.
"Feltet beveger seg mot mer presisjonsmedisin og beveger seg bort fra tradisjonell kjemoterapi. Når det er sagt, vil kjemoterapi fortsatt spille en rolle, men det blir mer selektivt. Mer vil bli spart fra unødvendig kjemoterapi. Flere mennesker som trenger det, vil få det, "sa han.
"I stedet for å behandle 100 personer til fordel for to eller tre, kan vi gjøre en mye bedre jobb med å finne ut hvem som ville ha nytte av det," forklarer Byun.
"Denne studien var en stor innsats av våre europeiske kolleger, og de burde bli applaudert. Studien viser at bruken av genomisk informasjon kan hjelpe noen pasienter til å unngå kjemoterapi. Det er all positiv informasjon, sa han.
Les mer: Ny pille kan gjøre det lettere å diagnostisere brystkreft »
