Nyretransplantasjoner: Bruk kasserte organer
Innholdsfortegnelse:
- Utfordringer av nyrekjøp
- Integrering av sannsynligheten for at en pasient og et senter vil akseptere en nyre i systemalgoritmen, vil hjelpe.
- "En høyere kastefrekvens er ikke nødvendigvis dårlig for pasienter," sa Stewart.
Omtrent 116 000 personer er på den nasjonale transplantasjons ventelisten.
Nesten 83 prosent av dem er i kø for en nyre.
AnnonseAdvertiseMer enn 5 000 mennesker i USA dør hvert år og venter på en nyretransplantasjon.
Til tross for disse fakta, kommer nesten 1 av 5 donor nyrer til å bli kastet.
Noen forskere ønsket å forstå hvorfor dette var tilfellet, og hvis disse organene kunne bli bedre utnyttet.
annonseringI en ny studie sier forskerne at bortfallsfrekvensen av nyrer vokser ettersom en mangel på organdonasjon fortsetter.
Dr. Sumit Mohan og Dr. S. Ali Husain, begge fra Columbia University Medical Center, gjennomgikk data fra avdøde givere som hadde en nyre brukt og den andre kastet mellom 2000 og 2015.
AnnonseringBasert på informasjon fra 88, 209 donorer, la de merke til at de bortkastede nyrene fra de donerte parene vanligvis hadde unappealing egenskaper, men de transplanterte nyrene som delte mange av de samme egenskapene, fungerte bra etter transplantasjonen.
"Vi konkluderte derfor med at mange av disse kasserte nyrene faktisk var ganske brukbare, og at systemnivåendringer er nødvendige for å oppmuntre til bedre utnyttelse av denne verdifulle, men knappe ressursen," sa Husain i en uttalelse.
I USA blir organer tildelt av et sentralisert system som forvaltes av United Network for Organ Sharing (UNOS), som har Organ Innkjøps- og transplantasjonsnettverkskontrakt fra US Health Resources and Services Administrasjon (HRSA).
Det er et klart allokeringssystem og et veldefinert prioritetssystem som brukes til å tildele disse organene. Men systemet kan ikke tvinge noen til å akseptere et orgeltilbud.
"Den avgjørelsen ligger ved transplantasjonssenteret og til slutt med pasienten det tilbys," sa Husain.
ReklameAdvertisementUtfordringer av nyrekjøp
Husain forklarte at det ikke er lett å vurdere nyrer for transplantasjon.
Mange sentre stole på biopsi data, men han sa at det sannsynligvis ikke er den beste måten å vurdere organer.
Allokeringssystemet bruker en nyre Donor Risk Index.
AnnonseDette er en kompleks sammensatt score for å hjelpe klinikere, men det er ikke perfekt, sa Husain.
Alder er en annen faktor i vurderingen av nyrer for transplantasjon. Leger må vurdere om en nyre fra en 65 år gammel donor, for eksempel, passer for en 25 år gammel mottaker.
"Dette gjør en vanskelig beslutning enda mer kompleks, og med tanke på prosessens tidsfølsomme karakter, må en endelig beslutning gjøres på kort tid," sa Husain.Darren Stewart, MS, seniorforsker og datavitenskap ledet med UNOS, forklarte at nyrer fra unge givere uten kroniske sykdommer pleier å vare lenger og vanligvis brukes.
Annonse
På nakkesiden kan nyrer fra enkelte givere med sykdommer sette en mottaker i fare og bør ikke transplanteres.
Selv om det er mye publisert forskning som identifiserer donorfaktorer som fører til bedre utfall for transplantatmottakere, er det ikke noe universelt avtalt svar på ytelsen til hva Stewart dubser en "grå området" nyre.AdvertisementAdvertisement
"Det er mye debatt i transplantasjonssamfunnet om hvorvidt data som samles inn fra å ta en biopsi av nyrene, er assosiert med prognose etter transplantasjon, og ofte er biopsifunnene sitert som en grunn til å kaste bort," sa han..
Stewart sa at logistikkproblemer også kommer til spill for å avgjøre om et organ er kassert."Hvis tilbud om donert nyre blir avvist ved transplantasjonssentre, øker orgelens tid utenfor kroppen, noe som gjør mindre enn optimale nyrer enda mindre ønskelig," forklarer Stewart.
Årsaker til bortkastede nyrer går utover klinisk, tilføyet Husain.
"Det er også systemiske årsaker som bidrar til bortkastelse av nyrer, slik det fremgår av økende mengder kassering i helgen og variasjoner i orgelakseptasjon over hele landet," bemerket han.
En del av grunnen til at nyrene blir vendt bort, er at regulatoriske organer legger vekt på ettertransplantasjon, men ikke fokusere på ulemper om å være for selektive om hvilke organer som aksepteres.
"Redusering av kastefrekvenser vil kreve policyrevisjoner fra HRSA og UNOS for å forbedre organutnyttelsen for å maksimere antall transplanterte pasienter, i stedet for bare de umiddelbare kortsiktige resultatene, som allerede er gode," forklarer Husain.
Han sa at unntak fra tildelingssystemet og å kunne spore fordelingen av visse organer, slik det gjøres i deler av Europa, bør vurderes i USA.
Forbedre systemet
Stewart foreslo noen måter å forbedre systemet på.
Integrering av sannsynligheten for at en pasient og et senter vil akseptere en nyre i systemalgoritmen, vil hjelpe.
Det kan sikre at organer som er vanskelig å plassere, blir tilbudt først til de som mest sannsynlig vil akseptere dem.
Det nåværende systemet er i stor grad basert på ventetid (år ved dialyse).
Mange pasienter på toppen av listen kan ikke akseptere en mindre enn optimal nyre og foretrekker å vente på en mer ideell nyre, sa han.
Det kan også hjelpe hvis transplantasjonssentre effektiviserer bruk av pasientspesifikke akseptasjonskriterier, da det vil gi orgel til en passende kandidat på et villig senter raskere.
En annen måte å fremme systemet på er å se på transplantasjonens toleranse for klinisk risiko.
Ytelsen måles hovedsakelig på hvor godt mottakere tar pris, men målinger som tilbudsraten eller transplantasjonsfrekvenser er ikke innregnet i like tungt.
"Dette antas å forårsake risikoaversjon og -sentraler å være tøft med å akseptere mindre enn ideelle nyrer på grunn av bekymringer om senterets kliniske resultater etter transplantasjonen," sa han.
Til slutt må Stewart-økonomien komme til spill.
Uansett alder av donor- eller donormedisinske faktorer vurderes når transplantasjonssykehus blir refundert for kostnaden for nyretransplantasjon av forsikringsselskaper og Centers for Medicare og Medicaid.
Mindre enn ideelle nyrer som kan være hensiktsmessig for noen pasienter, kan føre til høyere komplikasjoner, noe som er knyttet til høyere kostnader etter transplantasjon.
"Denne virkeligheten kan føre til at transplantasjonssentrene blir nølende med å akseptere for mange slike nyrer uten bekymringer for økonomisk levedyktighet," sa han.
Forkaste priser forklart
Eksperter sier at tallene for bortkastingshastigheter ikke nødvendigvis er en indikasjon på at organallokeringsprosessen ikke virker.
"En høyere kastefrekvens er ikke nødvendigvis dårlig for pasienter," sa Stewart.
Avfallshastigheten steg jevnt i begynnelsen av 2000-tallet, fra 13 prosent til 19 prosent. Men årsaken var organinnkjøp organisasjoner ble mer forsettlig om å gjenvinne organer fra alle potensielle givere, inkludert de med nonideal organfunksjon.
I 2003 institusjonerte USAs Organ Donation Breakthrough Collaborative mantraet, "Every organ, every time" for å forsøke å utvide bassenget av givere.
Mens donorer og transplantasjoner økte, var det flere organer som ikke kunne brukes til transplantasjon også.
