Ekspertbehandlingenes verdi og kostnad for immunterapi kreft
Innholdsfortegnelse:
Kroppens førstehånds forsvar mot utenlandske inntrengere er ditt eget immunsystem.
Når den ser en invader, frigjør den T-celler for å ødelegge den.
AnnonseAvgiftNoen former for kreft kan lure immunsystemet til å se kreftceller som friske celler. Gjemmer seg i klart syn, de er frie til å vokse og reprodusere.
Det er her immunbehandling kommer inn.
Immunoterapi er en måte å stimulere immunsystemet til å angripe kreftceller. Den brukes allerede til å behandle noen former for kreft, og mer i fremtiden.
Annonse"Immunoterapi for kreftbehandling eksploderer," sa Dr. David Chan, programleder for onkologi ved Torrance Memorial Medical Center i California. "Det er dagens store ting i kreftforskning. “
Han bemerket også at det er en av årsakene til stigende helsekostnader, spesielt i kreftbehandling.
AnnonseringSelv om immunterapi ikke er et mirakel for noen kreftpatienter, virker det ikke for alle.
Og om det virker eller ikke, påvirker det også helsetjenesterskostnadene.
Les mer: Narkotika brukt i Jimmy Carters kreftbehandling blant ny generasjon immunterapi »
Potensialet ved immunterapi
Vi begynner bare å klø på overflaten av potensialet for immunterapi for å behandle kreft.
I et intervju med Healthline sa Chan at det meste av den siste interessen for immunterapi har å gjøre med en klasse med rusmidler som kalles immune kontrollpunktshemmere.
AnnonseAdvertisementHan forklarte at kreft noen ganger lure T-celler med et protein som virker som en maske. Proteinet, kalt PD-L1, blokkerer T-celler fra å gjenkjenne kreftceller. I stedet for å angripe, tillater T-cellene kreftceller å vokse.
Chan sa kreftforskere har forsøkt å utnytte immunforsvaret i 30 år.
"For omtrent ti år siden begynte de å utvikle antistoffer for å behandle HER2-positiv brystkreft," sa han. "Det er en veldig aggressiv form for brystkreft. Den hadde høyere tilbakefall og dødsfall enn andre brystkreftformer. Det var svært vanskelig å behandle før immunterapi. "
AnnonseInntil et stoff som heter Herceptin kom sammen.
Herceptin binder til HER2-reseptorer og blokkerer dem fra vekstsignaler. Samtidig stimulerer det immunforsvaret til å ødelegge kreftceller.
AdvertisementAdvertisementNot hvert antistoff er det samme, ikke alle kreftene er de samme. Den vanskelige delen prøver å identifisere, molekylært, hvilke pasienter som vil ha nytte av. Dr. David Chan, Torrance Memorial Medical CenterChan sa Herceptin har dramatisk forbedret herdesatsen for HER2-positiv brystkreft.Noen av hans pasienter har vært i remisjon i 10 år eller mer.
"Når denne banen er avbrutt, unmasker den kreften, slik at T-celler gjenkjenner det og aktiverer. Resultatet er en betydelig reduksjon i kreft og langvarig overlevelse, sier han.
Han bemerket at det for øyeblikket er fire FDA-godkjente legemidler som fungerer gjennom denne typen vei.
AnnonseMalign melanom, ikke-småcellet lungekreft (NSCLC), nyre, blære og kreft i hode og nakke kan alle behandles med immune kontrollpunktshemmere.
Ifølge Chan viser en fjerdedel til en tredjedel av pasientene behandlet med immune kontrollpunktshemmere tegn på regresjon eller remisjon.
AnnonsAdvertisementHan la til at immunforsvaret for det meste er ganske godt tolerert og kan fortsette på ubestemt tid. I motsetning til kjemoterapi og stråling etterlater immunterapi friske celler uskadd.
Imidlertid overreager immunforsvaret seg til terapien. Det betyr at behandlingen må stoppes mens bivirkninger behandles. Chan sa i løpet av den tiden, er kreften ofte fortsatt i sjakk.
En alvorlig immunsystem overreaktjon er potensielt dødelig.
Ikke alle pasientene reagerer på immunterapi.
"Det er ikke en kur-alt. Når det virker, fungerer det veldig bra. Men flertallet av pasientene vil ikke reagere på kontrollpunktshemmere, sier Chan. "Hvis vi bruker immunterapi til en typisk godkjent kreft, vil en av tre pasienter ha fordel. "
For tiden er det ingen måte å vite på forhånd hvilken kategori pasienter vil falle inn i.
"Ikke alle antistoffer er de samme, ikke alle kreftene er de samme. Den vanskelige delen prøver å identifisere, molekylært, hvilke pasienter som vil ha nytte av. Gjennom forskning må vi finne ut kreft av kreft og rusmiddel ved rusmiddel, sier Chan.
Kombinere immunterapier med andre kreftbehandlinger kan gi løfte, men Chan forklarte at det er et komplisert problem.
"Det kommer ikke til å være en enkel ting der det er en eneste måte å behandle kreft på. Men uten tvil vil det forbedre herdesatsene og livskvaliteten, sier han.
Dr. Mark Faries, direktør for Donald L. Morton, M. D., Melanoma Research Program, og direktør for terapeutisk immunologi ved John Wayne Cancer Institute ved Providence Saint Johns Health Center i California, er enig.
Han fortalte Healthline at det fortsatt er for tidlig å si hvordan sikker og effektiv kombinasjonsbehandling vil være.
"Vi vet at noen kombinasjoner av immunoterapier er bedre enn en immunterapi av seg selv," sa han. "Det er kliniske forsøk å evaluere kombinere disse medisinene med andre typer behandlinger, inkludert kjemoterapi, målrettede terapier og stråling. Vi har også hatt gode erfaringer med pasienter som har hatt immunterapi og kirurgi. Men det komplette svaret på dette spørsmålet kommer gjennom flere kliniske studier i løpet av de neste årene. "
Les mer: Behandling av brystkreft uten kjemoterapi»
Kostnadsproblemet
Immunoterapi er dyrt.
"Vi snakker om behandlinger som koster over $ 100 000 per år," sa Chan. "Kombiner narkotika og det er over $ 200 000 per år. "
Chan mener når vi identifiserer hvem som vil ha nytte og hvem som ikke vil, vil det gjøre en stor forskjell i kostnader for pasienter og i generelle helsetjenesterskostnader.
Immunoterapi er ofte dekket av helseforsikring, men pasienter må fortsatt håndtere økende kostnader utenom lommen. Kirurgi og andre kreftbehandlinger legger enda mer til den økonomiske byrden.
Ifølge Chan er kostnaden et stort problem.
"Vi må prøve å gjøre disse behandlingene tilgjengelige til en lavere pris. USA betaler langt høyere kostnader for narkotika enn andre land. Vi er de eneste som ikke tar hensyn til kostnader før godkjenning av et stoff. Vi forhandler ikke kostnader med narkotikaforetak. Amerikanere bærer prisen på narkotikaforskning for hele verden, sier han.
Gitt prisen på disse stoffene, vil kostnadseffektivitetsanalysen være en viktig del av fremtidig forskning. Dr. Mark Faries, John Wayne Cancer InstituteFaries ser også på de potensielle langsiktige fordelene.
"Hvis terapien er kurativ, kan den totale kostnaden for terapi være mindre enn det som ville være tilfelle for gjentatte kurs av billigere, men mindre effektive behandlinger som kjemoterapi," forklarte han.
"En av de viktigste potensielle fordelene med immunterapi i forhold til andre kreftmedisinske behandlinger er holdbarheten av responsene. Noen pasienter som har gode responser ser ut til å opprettholde dem i mange år, muligens for alltid. Selv om det kan være bivirkninger på behandlingen, selv alvorlige eller livstruende bivirkninger, er livskvaliteten ofte ganske bra, og bivirkninger kan generelt kontrolleres, sier Faries.
"En langsiktig, varig remisjon kan gi pasientene tilbake til arbeid og produktivitet. Men gitt prisen på disse stoffene, vil kostnadseffektivitetsanalyse være en viktig del av fremtidig forskning, sier Faries.
Les mer: Første bølge av biosimilar drugs kan spare milliarder for pasienter og forsikringsselskaper »
