Donald Trumps helseplan vil være kaotisk, kritikere sier
Innholdsfortegnelse:
- Ending Obamacare
- Selger over statslinjer
- Incentivene
- Medicaid Block Grants
- Forskrift om legemiddelinnleggelse
- Samlet sier Clovis at Trump-planen ville bruke det frie markedet for å øke valgene og lavere priser.
Forestill deg dette scenariet neste år.
I januar spør president Donald J. Trump Kongressen på sin første dag på kontoret for å oppheve Obamacare.
AnnonseAvgiftHuset og senatet forplikter og åtte måneder senere den 1. oktober går Affordable Care Act (ACA) ut av virksomhet.
I sin plass er den syv-punkts helseplanen som er oppført på Trump-kampanjens nettsted, implementert.
Hva skjer da?
AnnonseringTrump-kampanjen sier at planen vil stimulere til mer konkurranse, lavere forsikringssatser, og til slutt føre til at flere ansatte registrerer seg for sine egne individuelle planer, i stedet for overordnede retningslinjer.
"Det vil gjøre helsevesenet mer rimelig og mer tilgjengelig", sa Sam Clovis, nasjonal medformann og politikkrådgiver for Trump-kampanjen, til Healthline.
Imidlertid ser fem eksperter som er intervjuet av Healthline ikke så rosa et bilde.
Vi som en nasjon ville gå bakover. De [Trump-kampanjen] har dyrebar forståelse for hvordan helsevesenet fungerer. Ron Pollack, Familier USA Selv om de ser meriter i noen av planens individuelle komponenter, forutsetter de høyere priser, mer uforsikrede mennesker og et klima som spenner fra usikkerhet til kaos til totalt kaos på helsemarkedet.
"Vi som en nasjon ville gå bakover," sa Ron Pollack, administrerende direktør for Families USA, en ideell helsepersonellforening. "De [Trump-kampanjen] har dyrebar forståelse for hvordan helsevesenet fungerer. "
" Det vil bli kollisjon og kaos. Det vil ikke være et godt syn, "forutslo Thomas Miller, helsekonom ved American Enterprise Institute og medforfatter av boken" Hvorfor Obamacare er feil for Amerika. "
" Det vil føre til dislokasjon og traumer i helsesystemet, "la Robert Laszewski, en tidligere forsikringsdirektør, som nå er president for Health Policy and Strategy Associates, LLC. "Det er en masse løse, dumme, disavowed, halvbakte ideer. En haug med junior high kids kunne ha gjort det bedre. "
AdvertisementAdvertisementIt er en masse løs, dumme, disavowed, halvbakte ideer. Robert Laszewski, Helsepolitikk og Strategi Associates, LLCTrump-planen eliminerer det individuelle mandatet, tillater forsikringsselskaper å selge politikk på tvers av statslinjer, gjør Medicaid til et statsobligasjonsprogram, og lar utenlandske selskaper selge reseptbelagte legemidler godkjent av Food and Drug Administration (FDA) i USA.
Det er avhengig av det frie markedets dyder, og antakelsen om at økonomien vil vokse robust. Det handler også om at ulovlige innvandrere blir holdt ute av landet og dermed ut av helsevesenet.
For å få bedre forståelse for hva som ligger i en Trumps helseverden, presenterer Healthline en titt på de viktigste bestemmelsene i den snart republikanske presidentens nominasjons plan og hva eksperterne tenker på.
AnnonseringLes mer: UnitedHealthcare Bails Out of Obamacare »
Ending Obamacare
Trump-forslaget til Obamacare er ganske klart.
AnnonseAdvertisementDet sier kongressen må "fullstendig oppheve" helsevesenet og eliminere det individuelle mandatet som krever at folk skal registrere seg for helseforsikring eller møte økonomiske sanksjoner.
"Ikke alle trenger å ha helseforsikring," sa Clovis. "Sunn mennesker som trenger å betale forsikringsutgiftene til usunnede mennesker, er ikke-startende. "
Clovis sa imidlertid at en Trump-administrasjon ville vurdere å beholde den delen av loven som tillater barn under 26 år å holde seg på foreldrenes forsikring.
AdvertisementNot alle trenger å ha helseforsikring. Friske mennesker som trenger å betale forsikringsutgifter til usunde mennesker, er ikke-startende. Sam Clovis, Trump-kampanjepolitisk rådgiverHan sa at de også ville vurdere å overholde bestemmelsen som forbyder forsikringsselskaper å avvise søkere rett og slett fordi de har eksisterende forhold.
Ekspertene har en rekke problemer med dette scenariet.
AdvertisementAdvertisementFor det første sa de, at eliminering av Obamacare forlater 12 millioner mennesker som registrerte seg etter loven på jakt etter ny dekning. Det kan også påvirke de 12 millioner menneskene som fikk dekning under utvidede Medicaid-regler i 32 stater.
Det kan også være noe skiftende fordi folk som mister dekning, prøver å bytte over til ektefellens planer.
Nødvendig for suksess: Vekstøkonomi, innvandringshåndhevelse
Ekspertene sa at det trolig ville være millioner av mennesker som ikke har råd til forsikring fordi subsidiene under ACA ville være borte.
"Det ville være enorme tap i dekning. Folk ville være scrambling for å finne dekning, "sa Dr. Georges Benjamin, administrerende direktør for American Public Health Association (APHA).
De forutsier også at forsikringspremier vil gå opp. Årsaken er at de er enkle.
Uten et individuelt mandat, vil sunn yngre mennesker være mindre tilbøyelige til å kjøpe forsikring. Disse menneskene koster forsikringsselskaper mindre penger fordi de ikke krever mye medisinsk service.
De trenger å balansere høyere risiko, dyrere mennesker med allerede eksisterende forhold som forsikringsselskaper vil bli pålagt å akseptere.
Hvis du ikke har et balansert basseng, skal du ha premiepriser som skal eskalere enormt. Ron Pollack, Familier USA "Hvis du ikke har et balansert basseng," sa Pollack, "du skal ha premiepriser som skal eskalere enormt."
" Det ville skape kaos på markedet, "la Kurt Mosley, visepresident for strategiske allianser for helsekonsulentfirmaet Merritt Hawkins.
"Det ville blåse opp forsikringsbransjen," sa Laszewski.
Clovis sa at Trump-kampanjen ikke ser ting som utfolder seg på denne måten.
Han sa at de forventer at økonomien skal utvides nok under en Trump-administrasjon, slik at en betydelig andel av mennesker vil finne jobber og forlate Medicaid-programmet eller ikke lenger trenger å finne forsikring på egen hånd.
Det vil, sier han, redusere antall høyere risikofolk som forsikringsselskaper tar på med individuelle planer.
"Vi håper at økonomien vår vil være så god at vi kan redusere kostnadene dramatisk," sa Clovis.
Han la til at koster 11 milliarder dollar om året å gi helsetjenester til ulovlige innvandrere i USA. Håndheve innvandringslover vil kutte inn i den utgiften også.
Les mer: Scoring Obamacare etter to år »
Selger over statslinjer
Den andre komponenten i Trumps helseplan er å tillate at et selskap selger forsikring i en hvilken som helst stat så lenge planene oppfyller kravene til disse statene.
Clovis sa at dette frie markedet ville gi mer konkurranse, gi forbrukerne flere valg og lavere premier.
Han sa at leverandørene måtte tilby retningslinjer som oppfyller minimumskravene i hver stat. Folk kan kjøpe grunnpakken eller legge til forbedringer.
"Det er som å kjøpe en bil med alternativer," sa han.
Trengte for suksess: Villige selskaper, koordinering
Mosley mener ideen har noen fordeler. Han sa at du kunne kjøpe mange varer, inkludert biler, på tvers av statslinjer, så hvorfor ikke helseforsikring.
Miller mener også at programmet kan fungere og redusere premier hvis stater og forsikringsselskaper kan koordinere logistikken.
Andre ser imidlertid problemer.
Med mindre pakkene er de samme, kan du ikke kjøpe epler og epler. Dr. Georges Benjamin, American Public Health AssociationLaszewski sa at forsikringsselskapene ville oppsøke stater med de mest laxbegrensninger. Han sa at det ville kjøre opp priser fordi friske mennesker ville plukke fjernet politikk fra mindre regulerte stater mens folk med høyere helserisiko måtte kjøpe dyrere politikk andre steder.
"Det er den dumeste ideen noensinne falt," sa Laszewski. "Det er et bakdørforslag for forsikringsselskaper å kirsebærvalg. "
Benjamin er enig.
"Med mindre pakkene er de samme, kan du ikke kjøpe epler og epler," sa han. "Jeg tror personlig det ville redusere konkurransen. "
Les mer: Er det sant? Leger leger virkelig Obamacare? »
Incentivene
Tredje og fjerde del av Trump-planen er utformet for å oppmuntre yngre og sunnere til å kjøpe forsikring.
Et forslag gir forbrukerne mulighet til å ta full pris på sine premier av sine inntektsskatter, akkurat som bedrifter har lov til å gjøre.
Den andre er å tillate helseavtaler (HSAs) å bli en del av en persons eiendom og bli videreført til arvinger.
Behov for suksess: Forbrukerinteresse
Clovis sa at retningslinjene er de riktige tingene å gjøre, og de ville gi folk incentiver til å kjøpe forsikring og beholde den.
"De er incentiver hvis folk tenker på sikt," sa han.
Mosley mener at disse forslagene faktisk kan oppmuntre flere mennesker til å registrere seg.
"Hvis arbeidsgivere kan gjøre det, hvorfor kan ikke enkeltpersoner gjøre det," sa han.
De andre ekspertene finner imidlertid denne påstanden litt strekning, og sier at reduksjonen i skatt er fortsatt langt mindre enn premiene ville koste, så sunne forbrukere vil fortsatt spare penger ved ikke å kjøpe forsikring.
Det er ikke nok av en skattepause for å gjøre en stor forskjell. Thomas Miller, American Enterprise Institute"Det er ikke nok av en skattepause for å gjøre stor forskjell," sa Miller.
Skeptikerne la også til at skatteavbruddene kun vil være til nytte for høyere inntektsfolk som betaler høyere premier og høyere skatter.
"Folk som gjør minst, vil få minst hjelp," sa Pollack. "Det står på hodet hva som må skje. "
På HSA-forslaget påpekte ekspertene at de fleste av disse regnskapene trolig ville være minimale når de ble arvet fordi eiendomshaveren ville ha vært pensjonert og ikke sette penger på dem i en årrekke.
Les mer: Vil Obamacare stave slutten av fleksibel brukskonto? »
Medicaid Block Grants
En annen komponent i Trump-planen er å bytte Medicaid fra et føderalt program til et state block-program.
Under dette scenariet ville den føderale regjeringen gi stater Medicaid penger til å bruke som de passer.
Clovis sa at dette ville sette pengene i hendene på statlige tjenestemenn som vet bedre hva innbyggerne trenger.
Nødvendig for suksess: Færre mottakere, statsovervåkning
Han sa at andre programmer, inkludert Midlertidig bistand til vanskelige familier, gjøres gjennom statlige tilskudd og de ser ut til å fungere helt bra.
"Jeg forstår ikke helt hvorfor blokken som gir penger til statene, er en ond ting," sa han. "Statene har en bedre ide om sitt folk. "
Mosley er enig.
"Stater vet bedre. De kan klare det bedre, "sa han.
Stater vet bedre. De kan klare det bedre. Kurt Mosley, Merritt HawkinsMiller finner også litt merit, men bare hvis finansieringen holder opp med behovet.
"Det ville gi oss et anker, men ikke en stor en," sa han.
Clovis avviser også som en "falsk premiss" ideen om at den føderale regjeringen må fortsette å øke støtten hvert år.
Han går tilbake til ideen om at en bedre økonomi vil redusere Medicaid-rundene.
Andre tenker imidlertid ikke mye på ideen.
Pollack sa at programmet bare er en plan for å redusere føderale utgifter.
"Det ville være en katastrofe," sa han.
Benjamin og Laszewski ser også ikke matematikkopptaket.
"Over tid vokser pengene ikke," sa Benjamin.
Les mer: Colorado satt til avstemning på enkeltbetalers helsesektoren »
Forskrift om legemiddelinnleggelse
Den endelige bestemmelsen i Trump-planen ville fjerne barrierer for utenlandske farmasøytiske selskaper å selge narkotika i USA som er" trygge ", pålitelig og billigere."
Clovis sa at FDA ville overvåke importen for å sikre at utenlandske medisiner er kvalitetsprodukter.
"Vi sa aldri at FDA ikke ville ha en rolle," sa han. "Produktene må være trygge, eller vi vil ikke selge dem i dette landet. "
Trengte for suksess: Strikt FDA-tilsyn
Clovis sa det åpne markedet ville øke konkurransen og lavere priser.
"Vi vil se på grepet farmasøytisk industri har på USA," sa han.
Igjen ser Mosley noe mer i ideen, men bare hvis FDA sikrer forbrukerne kvaliteten på importerte stoffer.
Miller bemerket dette er en ide som ble foreslått tidligere av demokratene.
"Det er det første tegn på støtte for en frihandelspolitikk som Donald noensinne har tatt imot," sa Miller. "Det er lett å snakke om, men vanskelig å implementere. "
Uten riktig FDA-tilsyn og håndheving av lover som er utformet for å beskytte pasientsikkerheten … kan disse produktene infiltrere USAs farmasøytiske forsyningskjede med livstruende konsekvenser. Holly Campbell, farmasøytisk forskning og produsenter av Amerika Pollack har ikke et alvorlig problem med ideen så lenge det er strikt FDA-tilsyn.
"Jeg synes det er fornuftig. Jeg tror ikke det er en dårlig ting å gjøre, "sa han.
Legemiddelindustrien er imidlertid ikke en fan av denne lovgivningen.
I en epost til Healthline sa tjenestemenn ved Pharmaceutical Research and Manufacturers of America (PhRMA) at den føderale regjeringen gjentatte ganger har sagt at det ikke kan garantere sikkerheten til narkotika som kommer fra andre land.
Gruppen har lagt inn blogger om emner som forfalsket kreftbruk og hvorfor import av stoffer er dårlig for pasienter.
"Sikring av pasientens tilgang til nødvendige behandlinger er kritisk, men import og salg av uautoriserte medisiner vil ikke hjelpe amerikanske pasienter og deres familier," sa Holly Campbell, PhRMA senior direktør for føderale / politiske kommunikasjoner. "Uten riktig FDA-tilsyn og håndheving av lover som er utformet for å beskytte pasientsikkerheten - som importen av reseptbelagte medisiner undergraver - kan disse produktene infiltrere den amerikanske farmasøytiske forsyningskjeden, med livstruende konsekvenser. “
Alt i altSamlet sier Clovis at Trump-planen ville bruke det frie markedet for å øke valgene og lavere priser.
Han forestiller seg en dag når ansatte ikke stoler på arbeidsgiverbetalt forsikringsplaner. I stedet vil de kjøpe individuelle retningslinjer som er bedre egnet for dem og kan tas med dem fra jobb til jobb.
Ekspertene er ikke så sikre.
Sykehusene vil se at deres nødrom fylles på nytt. Ron Pollack, Familier USA
De ser høyere priser og masseforvirring i horisonten."Når det er en situasjon når alt er oppe i luften," sa Miller, "folk lurer på hva som kommer neste, og det er ikke bra for noe marked."
De spår også folk uten forsikring vil igjen bruke sykehushospitaler som deres lege kontor. De vil også vente til de er alvorlige syk før de går inn, og undergraver forebyggende omsorgslæren i Obamacare.
"Sykehusene vil se at deres nødrom fylles på nytt," sa Pollack.
Han bekymrer seg også om sykehus, spesielt landlige, vil gå ut av virksomheten da de gir omsorg de ikke får full refusjon for.
Uansett hva som skjer, holder Mosley håper valgte embetsmenn forbrukerne i tankene når de tar beslutninger.
"Helse i Amerika er ikke igjen eller høyre. Folk blir syke uansett, sier han. "Vi kan ikke la pasienter lide. "
Redaktørens kommentar:
Tjenestemenn i presidentkampen til demokraten Hillary Clinton reagerte ikke på Healthline-forespørsler om intervju for denne historien.
Tjenestemenn ved American Medical Association, American Academy of Pediatrics, Kaiser Family Foundation og Kaiser Permanente avslått forespørsler om intervjuer
