Moral dødsfall høy i USA

Mallory Brasseales graviditet var en lærebok første graviditet.

"Det verste jeg noen gang følte var ubehagelig, utmattet og litt kvalm i lukten av bestemte matvarer, men jeg ble aldri syk," sa Brasseale, en 27 år gammel nettredaktør som bor i Alabama med henne ektemann, sam, en webutvikler.

AdvertisementAdvertisement

Selv hennes doktors avtaler var perfekte.

"Mitt blodtrykk forblir sitt normalt lave utvalg. Jeg passerte hver test med flygende farger, og viktigst av alt var babyen min sunn og vokste rett på målet, sa Brasseale Healthline.

Som mange førsteklasses mødre så Brasseale sin forfallsdato, kom og gå.

Annonse

Åtte dager etter at hun forventet å levere, bestemte hennes leger at hun skulle bli indusert. 8. mai 2014 kom hun til et lokalt sykehus for å starte prosessen.

AnnonseAdvertise 12 timer etter at hun ble indusert, ble en datter, Genevieve, født "veier en perfekt, sunn 8 pounds, 3 gram. "

For Brasseale, en 5-fots-5-tommers kvinne med en petit ramme, som leverer Genevieve naturlig, kan legene forklare at det kanskje har vært for vanskelig uansett.

Utvinning fra keisersnitt er ofte vanskelig, og Brasseale forventet det.

"Rett utenfor flaggermuset var min C-seksjon gjenoppretting grov. Jeg ble dazed fra [begynnelsen] og i mye smerte, men ingenting virket utenom det vanlige, "husket hun. "Vi ble tømt tre dager etter at hun ble født, på Morsdag. "

Brasseale ville være tilbake til sykehuset fem dager senere, blødning og behov for nødhjelp.

AnnonseAdvertisement "En uke etter at Genevieve ble født, satt Sam og jeg på senga vår rundt 9 s. m. mens jeg var sykepleier. Min livmor hadde blitt kontrakt mens pleie, som jeg hadde husket å høre fra sykepleieren, var normal, men plutselig hadde jeg en smertefull sammentrekning, følte en whoosh og satt i et blodbasseng, "hevdet Brasseale.

Hun satte Genevieve ned på sengen og gikk de få trinnene på toalettet.

"Jeg hadde opplevd det jeg trodde var normal postpartum blødning før, men dette følte ikke riktig," sa Brasseale.

Annonse

Hun nådde til telefonen og ringte 911.

Da Sam snakket med nødspeditører, ringte Brasseale sin lege til nødsituasjon OB-GYN-hotline. Sykepleieren spurte sine rutinemessige spørsmål, men forsikret henne om hva hun opplevde, var sannsynligvis normal. Men hun la til, "… hvis det fikk meg til å føle meg bedre, kunne jeg komme inn i ER.Jeg bodde i et par timer i beredskapsrommet, og de sluppet meg tidlig om morgenen og fortalte meg å ringe legen min første om morgenen for å få sjekket ut. Jeg følte meg dum, som jeg var overreacting. "

AdvertisementAdvertisement

Det ville ikke være Brasseales siste besøk på sykehuset.

Les mer: Hva skjer i trimesteren av graviditet »

Amerikas materielle helsekrise

Hvert år dør 700 til 900 kvinner i USA som følge av graviditet eller fødselsrelaterte problemer.

Annonse

En annen 65 000 nesten dør.

En amerikansk kvinne er tre ganger mer sannsynlig å dø i mødreperioden, et spann som inkluderer graviditet og opptil ett år etter graviditet eller oppsigelse enn en kvinne i Canada.

advertisementAdvertisement

Hun er seks ganger mer sannsynlig å dø enn en kvinne som bor i Skandinavia.

Dette tallet er også på vei oppover. Fra 2000 til 2015 falt globale dødsrater for døden med halvparten. I USA økte de med nesten 27 prosent.

I Storbritannia har moderens dødsrate falt så lavt, en kvinnes partner er mer sannsynlig å dø mens hun er gravid enn hun er.

Så hvordan er det at USA, med et av verdens mest ekspansive og rikeste helsevesen systemer, faller så langt bak andre land?

U. S. maternal dødsrate

3 ganger høyere enn Canada 6 ganger høyere enn Skandinavia

Det er et komplisert problem.

• For en, er amerikanske mødre eldre enn tidligere. Gjennomsnittlig alder for første gangs mor økte fra 24. 9 år 2000 til 26. 3 år i 2014. Dette medfører en lengre medisinsk historie og muligheten for mer komplekse problemer.
• I tillegg er nesten halvparten av svangerskapene ikke planlagt. Det betyr at mødre har ikke vært i stand til å ta opp helseproblemer eller livsstilsendringer som vil være mest fordelaktige for dem og deres spedbarn.

Nesten en tredjedel av alle leveranser i USA er levert av keisersnitt. Mens prosedyren og gjenopprettingstiden har blitt forbedret i løpet av flere tiår med praksis, øker operasjonen fortsatt en kvinnes risiko for komplikasjoner etter fødsel.

I tillegg har det kollektive fokuset vært på spedbarnet, ikke moren, for en stund.

Mange sykehus og medisinske organisasjoner har skiftet mor-baby dynamikken for å fokusere på babyens utfall. USA ligger på et historisk lavt punkt for spedbarns dødelighet - 23 000 babyer per år - selv om tallet fortsatt overgår sterkt dødeligheten til moren.

Til slutt er det menneskelig element. Mange vanskelige å gjenkjenne symptomer kan overføres som en del av naturlig fødselsgjenoppretting.

Standardiserte behandlingsprotokoller gir lite plass til "instinkt" -interaksjoner mellom pasient og lege.

Det som kan virke uvanlig for en ny mor, kan være dagligdags til en sykepleier eller lege som ser hundrevis av kvinner hver uke.

Å finne den sjeldne, alvorlige helsekomplikasjonen er vanskelig, selv for medisinske fagfolk med flere tiår med erfaring.

Les mer: Flere kvinner i 30-årene har barn enn kvinner i 20-årene.

Bli tatt seriøst.

Dagen etter Brasseales besøk på ER, følte seg som en altfor engstelig ny mor, hadde hun en avtale med hennes vanlige OB-GYN.

Hennes lege foreskrev en medisin som skulle øke livmor sammentringene og bidra til å redusere blodsukkernivået etter blodet. Hennes lege forsikret henne om blødningen var normal og denne nye medisinen ville stoppe den.

Brasseale ledet hjem, men blødningen stoppet ikke.

"Jeg ringer nødsituasjonen hotline igjen i helgen, og sykepleieren på samtale forsikrer meg om hva jeg opplever er normalt," hevdet Brasseale.

Tre dager etter hennes post-ER-undersøkelse hos legen, kom hun tilbake til en annen postoperativ avtale med legen.

"De utførte den vanlige blodprøven, og jeg husker å sitte i undersøkelsesrommet og ventet på å se legen min når jeg overhørte henne og sa utenfor den lukkede døren, og antagelig snakket til sykepleieren, noe i tråd med" Hvordan fikk hun dette lavt? "Sa Brasseale. "Når hun kommer inn i rommet mitt kort tid etter, forteller hun meg at jeg har blitt anemisk og hvis blodnivåene mine går lavere, trenger jeg en blodtransfusjon. Hun planlegger en D & C for å være sikker på at jeg ikke har noen beholdt placenta. "

D & C-prosedyren gikk bra og Brasseale kom hjem den kvelden.

Fire dager senere var blødningen verre enn noensinne. Nødtakere ankom, og Brasseales normalt lave blodtrykk var betydelig lavere enn normalt.

"Jeg husker nesten å gå ut i badet vårt. På ER fikk jeg blodtransfusjoner, men jeg fortsatte å bløde, "sa hun.

Brasseale ble innlagt til ICU 26. mai.

"Etter omtrent fem dager uten å snakke om å gå hjem, skjønte jeg at de må ta meg alvorlig," sa hun.

Flere leger ble konsultert, og mange forskjellige behandlinger og prosedyrer ble utført, alle forsøkte å redde den unge mors livmor. Fem dager etter at hun ble tatt opp til ICU, utførte legene en hysterektomi.

Livet hennes ble sendt til et laboratorium for testing. Brasseale ble diagnostisert med moderkreft increta, en tilstand hvor moderkreftene legger seg dypt inn i livmorvets muskelvegger.

Placenta increta er en sjelden maternell helsekomplikasjon og en form for placenta accreta. Så mange som 7 prosent av kvinnene med placenta accreta dør før eller kort tid etter levering.

De fleste moralske dødsfall i USA er fra blødning og preeklampsi, en tilstand som forårsaker høyt blodtrykk.

Les mer: 'Positive Birth Movement' gir kvinner »

Hvor skal jeg fra?

Høyest moral dødelighet er blant kvinner som har uplanlagte svangerskap, afroamerikanske kvinner og kvinner som lever i fattigdom.

Oddsen om at risikoen for døden vil bli høyere faller i tråd med det som er kjent om de individuelle risikofaktorene disse gruppene har for moderkomplikasjoner.

"Det kan være sant at moderens dødsrate er høyere enn mange andre land, men det er viktig å fremheve at det fortsatt er en svært sjelden og liten forekomst," dr.Sherry Ross, OB-GYN, og kvinners helseekspert på Providence Saint Johns Health Center i California, fortalte Healthline.

Ross, og leger som henne, påpeker at de og sykehusene der de jobber, er klar over disse tallene og arbeider for å forbedre morens omsorg.

"Det har vært på nasjonalt og internasjonalt nivå for å forbedre praksisstandarden med sykehus og all medisinsk personell som er involvert i pasientomsorgen," sa Ross. "Standardisering protokoller, skape kvalitet forbedring komiteer og standarder for praksis vil bidra til å redusere maternal dødsrate og andre obstetriske komplikasjoner. “

Dr. Ashley Roman, direktør for divisjonen for føderalmedisin i Institutt for obstetrik og gynekologi ved NYU Langone Medical Center, ekko som krever konsekvente standarder.

Hun fortalte Healthline hennes sykehus arbeider for å sikre at disse standardene er oppfylt for hver kvinne.

"Standardisering av omsorg forbedrer resultatene i kritiske situasjoner," sa Roman. "For dette formål må alle obstetriske tilbydere gjennomgå obligatorisk utdanning som en del av sykehusets legitimasjonsprosess hvert annet år. Denne prosessen inkluderer simuleringstrening på obstetrisk blødning. "

NYU Langone har allerede en protokoll. Andre like store sykehus arbeider for å tilpasse seg for morens helse.

"Vi har reaksjonsgrupper for de vanligste livstruende scenariene som kan oppstå under arbeid, for eksempel blødning, for raskt å samle viktige lagmedlemmer og aktivere andre områder av støtte fra blodbanken til det sentrale laboratoriet til heiser, "sa Roman. "En telefonsamtale bringer alle til pasientens sengeplass innen sekunder for å evaluere pasienten og bestemme de beste neste trinnene. "

Andre helseorganisasjoner, som California Maternal Quality Care Collective (CMQCC), vedtar" toolkits ". "

" CMQCC utvikler toolkits for bruk av klinikere for å bidra til å standardisere praksis og forbedre systemer for obstetrisk blødning, tidlig elektiv levering, preeklampsi og kardiovaskulær sykdom i svangerskap og postpartum, "CMQCC stater på sin hjemmeside.

I hovedsak har hvert hovedområde av maternisk helse komplikasjon et spesialdesignet sett av praksis og standarder som umiddelbart kan hjelpe leger og sykepleiere å vurdere, svare og behandle en pasient.

Verktøyene ble lansert i 2014 og sykehus som begynte å bruke dem, så en nedgang på 21 prosent i nær dødsfall fra mors blødning. Sykehus som ikke brukte samarbeidsverktøyet, så en reduksjon på 1,2 prosent. Bare halvparten av California sykehus bruker for tiden kits.

Andre retningslinjer er også nødvendig.

For eksempel betaler Medicaid, som betaler nesten halvparten av alle fødsler i USA, kun 60 dager etter fødselspleie for mødre. Babyer er dekket for ett år.

Medicaid er bare tilgjengelig for personer med lav inntekt, og kvinner som lever i fattigdom har økt risiko for mors død.Deres korte vindu med forsikringsdekket omsorg kan gi dem en enda større risiko.

Standarder, sa Ross, ikke er erstatning for å være ærlig om hvordan du føler.

"Kvinner og omsorgspersoner må ta hensyn til kroppen deres og forstå hva som er normalt og hva som ikke er etter fødselen," sa hun. "Hvis noe bare ikke føles like etter fødselen, bør du kontakte din helsepersonell umiddelbart for å unngå potensielle komplikasjoner som kan slå dødelig. "Det var akkurat det Brasseale gjorde i dagene og ukene etter fødselen hennes, men hun sa at svaret hun fikk fra hennes leger og sykepleiere, var ikke så nyttig som hun, en nervøs ny mor, trengte.

"Jeg har alltid hatt følelsen av at de savnet noe med meg, og jeg forstår fortsatt ikke helt hvordan tilstanden min så langt har blitt oppdaget," sa hun. "På den annen side hadde jeg ikke noen tegn eller symptomer, i tillegg til den alvorlige postpartumblødningen, av placenta increta, og min babypike var og er fortsatt helt frisk og for det er jeg veldig takknemlig. Selv om da blødningen først begynte, følte jeg at jeg ble avvist som overdreven dramatisk. Det er ikke en god følelse når du er redd. “