Hvorfor ingen på Medicaid kan finne en lege )

Ny forskning viser at Affordable Care Act (ACA) har bidratt til å lukke gapet mellom hvite og andre etniske grupper når det gjelder helseforsikring.

Det høres ut som gode nyheter, men mange av de nylig forsikrede har problemer med å finne en lege. De som gjør det kan ha problemer med å få raske avtaler. Mange har oppnådd eller vil få dekning under utvidelsen av Medicaid. Medicaid er den amerikanske regjeringens forsikringsplan for lavinntekts amerikanere.

advertisementAdvertisement

En studie fra Urban Institute viser at antall uninsured amerikanske indianer og alaskanske innfødte vil dype fra 25. 7 prosent til 13 prosent under ACA. Studien bryter selv ned forskjellene etter stammen. Andelen uforsikrede latinos har økt fra 31 prosent til 19 prosent.

Studieforfatteren Lisa Clemans-Cope sa at fargegapet landsomfattende vil krympe enda mer dramatisk hvis Florida, Georgia, Texas, North Carolina og Louisiana bestemmer seg for å utvide sine Medicaid-programmer. Et interaktivt kart av Urban Institute viser dekningsstatistikk av staten med og uten Medicaid-utvidelse.

Annonser

Et stort problem, selv for dem som lever i Medicaid-ekspansjonslandene, er at det ikke er nok primærhelsepersoner å behandle folk på regjeringsforsikringsplanen. Dette var et problem selv før utvidelsen.

En nylig rapport fra U.S.A. av helse og menneskelige tjenester viser at problemet er enda verre enn tidligere fryktet. Rapporten viste at halvparten av leger som er oppført på helseforsikringsnettsteder som betjener Medicaid-pasienter, ikke er tilgjengelige for å gjøre det.

advertisementAdvertisement

Et godt nyttår?

Og situasjonen kan bli verre fra 1. januar. Primæromsorgen vil ringe i 2015 ved å motta enda mindre i Medicaid-betalinger. Midlertidig føderal finansiering støt Medicaid dollar leger mottar opp til nivået på refusjoner for tjenester til pasienter på Medicare. Medicare er helseforsikringsprogrammet for eldre.

Dette "refusjonsgapet", som doktorer kaller det, er det som forårsaket mangelen på primærhelsetjenesteleverandører for Medicaid-pasienter i første omgang. En bestemmelse i henhold til ACA omfattet finansiering for å øke Medicaid-betalinger med 73 prosent, men den skal utløpe 31. desember. Urban Institute anslår at det vil resultere i en gjennomsnittlig reduksjon på 42,8 prosent i avgifter til leger.

Jeg er lege med forsikring og jeg kan ikke finne en primærhelsetjeneste lege. Dr. Leigh Vinocur

Sara Rosenbaum fra George Washington University School of Public Health skinnet en spotlight på en lite kjent føderal statut i et perspektiv denne uken i New England Journal of Medicine.En likestillingsavtale fastsetter at Medicaid-leverandørbetalinger må være "tilstrekkelig til å anskaffe nok tilbydere slik at omsorg og tjenester er tilgjengelige under planen i det minste i den grad slike omsorg og tjenester er tilgjengelige i de generelle befolkningene i det geografiske området. "

Les mer: Nesten 50 000 HIV-pasienter får tilgang under ACA, Medicaid Expansion»

De som ikke kan finne en lege på ER

Samtidig viser en ny studie at amerikanerne besøker nødsituasjon rom i rekord tall. Amerikanerne gjorde 136 millioner turer i 2011, det siste året for hvilke data er tilgjengelige. Den amerikanske høgskolens høyskolekollege spurte sine medlemmer i april og sa at nesten halvparten rapporterte at ER-trafikken hadde gått opp siden Medicaid-utvidelsen begynte.

ReklameAdvertisement

Nesten alle deres medlemmer forventet at tallene bare skal gå opp de neste tre årene. Tre fjerdedeler sier at deres ER er ikke forberedt på å håndtere denne tilstrømningen av pasienter.

Dr. Leigh Vinocur er en beredskapssykelege i Baltimore, Maryland. Hun jobber også i akutt omsorg. Hun satte alvorlig mangel på primærhelsetjenestene ut i et intervju med Healthline. «Jeg er en lege med forsikring og

Jeg kan ikke finne en primærhelsetjeneste lege,» sa hun. Døde Bioterror trusler: Lær om disse seks virkelige risikoene

Annonsering

Så hvor skal pasientene gå? I praksis, beredskapsrommet. "Medicaid refusjon har alltid vært et problem, og American College of Emergency Physicians sa at det kunne være en tilstrømning (med utvidelsen), og vi begynner å se det," sa hun.

Vinocur sa at unge leger ikke vil gå inn i primærhelsetjenesten når de saddles med $ 200 000 eller mer i studielån. "De vil bli spesialister," sa hun.

Annonseleverandør

Medicare Providers Få mer som Medicaid Pay Dwindles

Det er et lyspunkt i det grå himmelen som går over primærhelsetjenestene, i hvert fall når det gjelder Medicare-refusjon. Som kongressens stopp-gap finansiering for Medicaid solnedganger 1. januar, vil et nytt Medicare-system starte.

Leger med pasienter som har "to eller flere kroniske lidelser som forventes å vare i minst 12 måneder, og som gir en betydelig risiko for død, dekompensasjon eller funksjonell tilbakegang", kan motta $ 40 per måned per pasient under den nye politikken. Den kategorien pasienter inkluderer mer enn to tredjedeler av Medicare-støttemodtagerne. En lege som tar vare på 200 kvalifiserte pasienter vil få ekstra $ 100 000 per år.

Den nye Medicare-planen er basert på ideen om at det er billigere å gi pasienter med flere kroniske medisinske forhold velkoordinert omsorg. Det forårsaker noen kritikere å lure på hvorfor rette ressurser mot koordinert primærbehandling er en regjeringsprioritet for Medicare, men ikke Medicaid.

Annonse

Den nye Medicare-reformen har sitt eget bureaukrati. Legene må fakturere ved hjelp av en sertifisert elektronisk helsepost som deres ansatte har tilgang til døgnet rundt.De må utpeke en utøver for å koordinere omsorg for hver pasient. De må også lage en omfattende omsorgsplan. Planen må inkludere alt fra medisinstyringsinstruksjoner til registre over sosiale og samfunnstjenester som er involvert i pasientens omsorg.

Fortsett å lese: Er teknologier som koster leger ansiktet tid med pasienter? »

AdvertisementAdvertisement

De nøyaktige detaljene må fremdeles utarbeides, men noen av regelverket kan være tunge for mindre praksis, drs. Samuel Edwards og Bruce Landon argumenterer i et perspektiv publisert forrige måned i New England Journal of Medicine. De hevdet også at den kommende kompensasjonsøkningen ikke er høy nok.

De skrev at Medicares nye betalingsprogram for kronisk omsorgsstyring er "dårlig utformet for å støtte kjernevirksomheten til primærhelsetjenesten, som innebærer betydelig tid utenfor kontorbesøk for oppgaver som omsorgskoordinasjon, pasientkommunikasjon, påfylling av medisiner og omsorg elektronisk eller telefonisk. "

Medicare-pasienter uten tilleggsforsikring vil også måtte betale medforsikring for kronisk omsorgsstyring til omtrent 100 dollar per år" ute av lommen, og fattige pasienter kan kanskje ikke ha råd til ekstra bekostning, "doktoren skrev.

Relaterte nyheter: ACA bringer psykisk helse og stoffmisbruk behandling til millioner »