Hvorfor alvorlig anoreksi er så vanskelig å behandle

"Jeg er redd datteren min skal dø. "Etter fem år med å forfølge behandling for datterenes anoreksi ved ledende fasiliteter landsomfattende, tok ikke en Atlanta-områdes mor seg noen slag. På grunn av anonymitet satt hun ved siden av sin ektemann ved familiens kjøkkenbord da de beskrev datterens sykdom.

AdvertisementAdvertisement

"Vi ville sitte i to til tre timer ved bordet som vi snakker til deg fra [nå og] sliter med å få henne til å spise en matbit", sa jentens far via videokonferanse.

"Barnelege var absolutt uneducated om spiseforstyrrelser og er fortsatt sannsynligvis. Det var ingen her for å hjelpe oss, "sa moren sin, en registrert sykepleier. "Det var ingen her for å hjelpe meg med et 13 år gammelt, mentalt ustabilt, fysisk avtagende barn. "

Parets bekymring for datterens velferd er velbegrunnet. Anorexia nervosa har den høyeste dødeligheten av alle psykiske lidelser.

annonsering

Noen pasienter sliter i stillhet i mange år før de søker behandling. En California-kvinne har levd i en alvorlig form for sykdommen i mer enn et tiår, ifølge rapporter fra ABC-nyheter og Buzzfeed. Når hennes kroppsvekt nådde 40 pounds, begynte hun og hennes ektemann en vellykket fundraising kampanje for å dekke kostnadene ved omsorg ved ACUTE senter for spiseforstyrrelser hos Denver Health.

Denver-anlegget ble grunnlagt i 2008, den eneste akutte sykehusenheten i USA, som er forberedt på å håndtere den tohodede demonen som er alvorlig anoreksi og dens progressive fysiske manifestasjoner av sult og nedslående mental sårbarhet som viderefører en pasients manglende evne til å spise.

AdvertisementAdvertisement

Les mer: Har bilder av tynne modeller egentlig forårsaket spiseforstyrrelser? »

En misforstått, men dødelig sykdom

Anslagsvis 30 millioner amerikanere lider av en klinisk signifikant spiseforstyrrelse noen gang i livet. Anoreksi tar en intens psykologisk toll på pasienter. Depresjon er ofte en meddiagnose.

Sulten forårsaker kaos på kroppen og psyken, og folk med anoreksi lider av en lang liste over fysiske symptomer som i deres alvorligste livstruende tilstand.

Omtrent 6 prosent av de som er diagnostisert med anoreksi, vil dø av sykdommen. Halvdelen vil dø av selvmord. Den andre halvdelen kommer til å undergrave de fysiske komplikasjonene som skyldes alvorlig sult - vanligvis hjerteinfarkt.

Å finne behandling blir vanskeligere når sykdommen utvikler seg. Jo mer fysisk syk pasienten, desto mindre sannsynlig skal de bli tatt opp til et anlegg som spesialiserer seg på behandling av den psykiatriske komponenten.Og når det gjelder medisinsk behandling, forstår noen sykehusbaserte helsepersonell sykdommens psykologiske komponenter.

AdvertisementAdvertisement "[Leger] vil lage små kommentarer eller myke spørsmål, eller kommentere at bena mine er størrelsen på armene deres, og jeg bør sørge for at jeg spiser. Angela Liu, tidligere anoreksipatient

"[Leger] vil lage små kommentarer eller myke spørsmål, eller kommentere at bena mine er størrelsen på armene deres, og jeg bør sørge for at jeg spiser", sa Angela Liu, 31 år -Helt teknisk rekrutterer i Washington, DC, som ble innlagt to ganger for alvorlig anoreksi som tenåring. "Med mindre du er en spiseforstyrrelsesekspert, er det vanskelig å vite hvordan du skal behandle noen. "

Den avvisende tilnærming fra helsepersonell er en av Dr. Jennifer L. Gaudianis kjærester.

"Hvis [en kvinne med anoreksi] gikk til hennes lokale beredskapsavdeling, selv om de var et ypperlig sykehus med fantastiske leger, sa de til henne:" Vel, ja, du har litt leversvikt og ja, du er undervektig. Du må spise mer. "Sa Gaudiani, som er assosiert medisinsk direktør for ACUTE

. Annonse

"Hele poenget er at hun ikke kan gjøre det. Det er hennes psykiske lidelse. Hun vil ikke dø, men hun kan ikke overbevise seg selv, hun trenger å spise nok. "

En mental helse diagnose … med advarsler

I noen tilfeller kan anoreksi behandles hjemme med en kombinasjon av god medisinsk behandling, næringsrådgivning og terapi. Men for ofte har folk som har anoreksi lykkes med å gjemme sykdommen deres i flere måneder og bare underkaste seg omsorg for pleie (eller etterspørsel) av kjære. Familiemedlemmer og pasienter som sykler gjennom tilbakevendelser og tilbakekallelser, beskriver sykdommen som "lurvete" og "lumske. “

Den vanlige misforståelsen om at anoreksi bare handler om å begrense matinntaket, overser den kompulsive oppførsel som er karakteristisk for sykdommen.

Reklame

Pasienter er enten restriktive, noe som betyr at de går ned i vekt ved overdreven slanking eller fasting eller rensing, noe som betyr at de fremkaller oppkast eller misbruker avføringsmidler eller diuretika for å opprettholde lav kroppsvekt. Begge typer kan engasjere seg i overdreven trening for å brenne av hvilken liten mat de forbruker.

Personer med anoreksi beskrives rutinemessig av eksperter og kjære som obsessive, høye oppnå, perfeksjonistiske, høyt intelligente og konkurransedyktige.

AdvertisementAdvertisement

"Dette settet av personlighetstrekk er satt opp i et samfunn som er tynn tilbedelse, fettfobisk og diettbesatt," påpeker Gaudiani. "Det er en perfekt storm for hvorfor pasienter får anoreksi og blir veldig syk med den.“

Beskrivelser av å leve med sykdommen er sårende. I et Quora-innlegg beskrev Liu sine tidlige ungdomsår:

"Jeg tok to timers aerobic klasser og kom hjem for to timer med uheldig trappklatring, da foreldrene mine så på TV nede. Jeg reiste opp midt på natten for å få tak i soverommet eller stå på tuppet. Jeg satt på kanten av setet - fast bestemt på ikke å slappe av og la mitt fett ligge tilbake og absorbere i kroppen min. Før jeg visste det, var det eneste jeg gjorde i mitt liv sult og trener. "

Vi gjorde alt vi kunne for å holde vår datter fra å gå på badet en time etter måltider … Jeg snudde ryggen på henne, og jeg husker bare å se henne med hodet ned i kjøkkenvasken. Fader til en ung kvinne med anoreksi

Faren til den unge kvinnen med anoreksi i Atlanta husker sine egne følelser av hjelpeløshet i lys av datterens sykdom. Da datteren hans utviklet seg gjennom ungdomsårene, opprettet konsernsjef og kona "kontrakter" med hjelp av terapeuter og medisinsk personale for å fremme næring og opprettholde riktig vekt.

"Vi gjorde alt vi kunne for å holde vår datter fra å gå på badet en time etter måltider - alt det du burde gjøre. Jeg snudde ryggen på henne, og jeg husker bare å se henne med hodet ned i kjøkkenvasken, sa han. "Noen i hennes stat skal gjøre hva som helst som det tar å gjøre hva de tror de trenger å gjøre - i hennes tilfelle var det rensing. "

Les mer: Foreldrehjelp kan hjelpe tenåringer overvinne anoreksi»

Et sted for behandling

Arbeider med et team av terapeuter, sykepleiere, diettister, sosialarbeidere og psykiatere, Gaudiani og ACUTEs grunnlegger, Dr. Philip S. Mehler, sørger for alvorlig sykdom voksne pasienter hvis sykdom har utviklet seg så langt at de krever livreddende tiltak.

Opptakskriterier krever at pasientene er mindre enn 70 prosent av deres ideelle kroppsvekt, eller har en kroppsmasseindeks (BMI) under 15. I en kvinne som er 5 fot 4 tommer høy, er det omtrent 85 pounds.

Selv om det er diskusjon om bruken av BMI, brukes den rutinemessig i det medisinske feltet som en parameter for sunn vekt. Et BMI på 18,5 eller under betraktes som undervekt. ACUTEs gjennomsnittlige pasient, ifølge Gaudiani, har et BMI på 12. 5 - det er en 5-fots 4-tommers høy, 73 pund kvinne.

Gaudiani og Mehler er de eneste internmedisinske leger som holder Certified Eating Disorder Specialist-sertifisering i USA. Som Liu mener Gaudiani at spesialiseringen er avgjørende for å behandle pasienter med sykdommen.

"Det er ikke at vi har en spesiell laserstråle som ingen andre sykehus har som får disse pasientene til å spise," ga Gaianiani. "Det er tilbake til de absolutte grunnleggende for klinisk medisin. Du må ha kompetente, erfarne kommunikatører som kjenner den medisinske og følelsesmessige siden av dette."

Leger ikke får det

Anorexia behandling er generelt sett som plikt til psykiater og terapeuter. Men med resulterende underernæring er medisinsk inngrep ofte uunngåelig. Det etterlater pasienter i en farlig limbo, ifølge Gaudiani.

"Pasienter med virkelig alvorlig anoreksi faller gjennom sprekker. De medisinske menneskene føler 'Hun er for gal for meg. Hun er for mye av en håndfull. Hun ønsker ikke engang å bli bedre. "Og de psykiske helsemennene sier," Hun er altfor medisinsk skjøn for meg, "sa Gaudiani.

En alvorlig anoreksisk helse er truet av sprø bein, nedsatt temperaturregulering, hårtap, hjertemormer, opphør av menstruasjon - symptomene er utallige. Alvorlige episoder av hypoglykemi fra å ikke spise kan føre til tap av bevissthet og til og med død.

Pasienter med virkelig alvorlig anoreksi faller gjennom sprekker. De medisinske menneskene føler 'Hun er for gal for meg. Hun er for mye av en håndfull. Hun ønsker ikke engang å bli bedre. Dr. Jennifer L. Gaudiani, ACUTE senter for spiseforstyrrelser i Denver Health

En annen dødelig komplikasjon av alvorlig anoreksi er refeeding syndrom - et problem først oppdaget etter Holocaust, da emacierte konsentrasjonsleirfanger begynte å spise igjen, bare for å dø flere dager senere fordi elektrolytt ubalanser forårsaket hjertene deres å slutte å slå.

Når pasienter får rørmating, intravenøse væsker, eller begynner å øke kaloriforbruket, krever screening for denne potensielt dødelige forandringen i væske og elektrolytter et trent øye. Noen leger ville ikke engang tenke å se etter det. Mens den sultende kroppen kan ha åpenbare komplikasjoner, vil metabolisme sakte for å spare kalorier, noe som fører til redusert hjertefrekvens og lavt blodtrykk. Andre kliniske indikatorer kan bli savnet eller feilfortolket av leverandører som ikke er kjent med sykdommen. Dette kan forårsake betydelige forsinkelser i riktig behandling av både fysiske og psykologiske symptomer på sykdommen.

"[Leger] kan ikke vite hva de skal gjøre etter hvert som de ser på [en pasient] blodprøver, så hun kan få en mengde upassende blodprøver som er dyre og noen ganger invasive," ga Gaudiani. "En av våre tidligere pasienter ble tatt inn på et nasjonalt anerkjent universitetssykehus og tilbrakte seks uker der med null vektøkning.

Les mer: Facebook er en fest for de med spiseforstyrrelser »

Medisinsk beslutningstaking i et ustabilt sinn

Dietere og psykiatere som behandler mennesker med anoreksi når de blir tatt opp på sykehus for komplikasjoner, er ofte uforberedt.

Gaudiani sier at en psykiatrisk konsultasjon i en sykehusinnstilling vil oftere bestemme seg for at pasienten er "egnet til å ta medisinske beslutninger" med liten eller ingen bekreftelse på at pasienten har nektet måltider, hemmelig trener i rommet, eller rense hva de har spist. Selv etter boligbehandling på anlegg som er spesielt utviklet for å behandle anoreksi, er relapses vanlige.

"Sykehusbehandling vil ikke kurere deg før du er klar til å bli helbredet.Det er et stopp-gap mål, "sa Liu. "Spesielt siden de fleste av oss som endte der inne, var tvunget til å være der. "

Denne tvangsbehandling fremhever et juridisk problem som er vanlig i behandlingen av anoreksi. Selv om noen mennesker opplever tilbakefall i mellom og til og med alderdom (en fjerdedel av ACUTES pasienter er over 40 år), er sykdomsutbrudd vanligvis i ungdomsårene.

Sykehusbehandling vil ikke kurere deg før du er klar til å bli kurert. Det er et stopp-gap mål. Angela Liu, tidligere anoreksipatient

Meget intelligente tenåringer med obsessive tendenser, tar ikke med på å bli fortalt hva de skal gjøre. Men til tross for anoreksi sondring som den dødeligste psykiske lidelsen, er pasientbehandling nesten alltid frivillig.

"I motsetning til narkotikamisbruk og andre former for psykisk lidelse, er det vi ikke finner ufrivillig å ha begått noen," sa Atlanta-moren, hvis datter nylig ble 18 og har nå lovlig rett til nekter å la foreldrene hennes være involvert i hennes omsorg. Bare tre uker siden, var hun tilbake på sykehuset, men nektet å la foreldrene hennes se testresultater eller diskutere behandling med sine leverandører.

"Sykepleierne og diettisten var veldig gode. Det faktum at datteren min kuttet meg av, er ikke deres feil. At hun ikke ville gi oss tilgang til helsevesenet hennes er lovlig, sa den unge kvinnens mor. "Men hun var veldig psykisk syk og fysisk syk. Og de visste det. "

Som med en hvilken som helst sykdom er forsikringsproblemer florerer. Inpatientbehandling - et lengre opphold i et anlegg som spesialiserer seg på å spise sykdomsbehandling - må være både i nettverket og anses medisinsk nødvendig. Profesjonelle kan anbefale et 60-dagers opphold, men forsikringen vil dekke bare 10 dager.

Noen forsikringsselskaper vil kreve at pasientens BMI når et visst lavt nivå før sykehusinnleggelse regnes som en medisinsk nødvendighet. De fleste anoreksi advokatgrupper har detaljerte tips om å sende inn forsikringskrav - med sterke anbefalinger for å beholde en advokat.

Veien til gjenoppretting

Som mange som lider av anoreksi nervosa, er Liu en høy-achiever og selvidentifisert type A personlighet. Hun passer Gaudianis beskrivelse av de fleste av hennes pasienter: svært sensitiv, intelligent og akutt oppfinnsom.

Liu opprettholder flere blogger og skriver eloquently på en rekke emner. De inkluderer hennes frustrasjoner med dårlige gjenopptak, dating, og hennes pågående kamp med perfeksjonisme. Men når hun diskuterer hennes utvinning fra anoreksi, anerkjenner hun mangel på innsikt eller i det minste et tap for ord.

"Jeg kan ikke helt forklare hvordan gjenopprettingen min skjedde. Jeg tror med mange spiseforstyrrelsespasienter, at deres spillplan er å få helvete ut og komme tilbake til sin pre-sykehusvekt. Det var min spillplan, "sa Liu. "Men andre gang, noe bare opprørt i tankene. Jeg var bare så trøtt, jeg kunne ikke gjøre det lenger. Jeg vet ikke hvordan det skjedde. … Fra den tiden sa jeg bare at jeg ikke kunne gjøre det lenger. Så det eneste valget jeg har er å bli bedre.“