End-of-Life Care: Hvem gjør det riktig?

For mer enn 15 år etter at en ledende helsekonsulent organisasjon anbefalte måter å redusere sykdommenes lidelse, har USA fortsatt en lang vei for å forbedre sin livsforsikring, ifølge til nyere forskning.

Mens landet ligger bak i bestemte kvalitetsmål, sier noen eksperter at helsevesenet allerede er godt rustet til å forberede amerikanerne til å dø.

AnnonseAvgift

Mange medisinske beslutninger er et spørsmål om balanse. Forventer fordelene ved behandling utover de potensielle bivirkningene, for eksempel.

Disse problemene er enda større mot slutten av livet, da leger vender seg til et stadig økende utvalg av høyteknologiske verktøy for å forlenge pasientens liv. Men dette kommer ofte på bekostning av livskvalitet.

Les mer: End-of-Life Care: Hvilke leger ønsker for seg selv?

Annonse

U. S. Lags bak i "Dødens Kvalitet"

I en rapport fra 2010 rangerte Economist Intelligence Unit land etter en "Quality of Death Index". “

Indeksen tok hensyn til faktorer som tilgjengeligheten av hospice og palliativ omsorg - begge rettet mot å støtte døende pasienter og deres familiemedlemmer. Det evaluerte også trening for leger og andre helsepersonell innen livsforsikring, samt bruk av passende smertestillende medisiner.

AdvertisementAdvertisement

Ifølge denne rapporten kom USA inn i niende, etterfulgt av mange andre utviklede land.

Storbritannia ledet verden i dødskvalitet, delvis som et resultat av sitt hospice-omsorgsnettverk og obligatorisk utelukkende omsorg. Disse ble rullet ut over landets National Health Service, som gir universell helsetjenester til britiske fastboende. Landet er også rangert høyt for offentlig bevissthet om utelatelsesproblemer.

Forbedre sen livsomsorg i USA er ikke et nytt problem. En rapport fra Institutt for medisin fra 1997 krevde et skifte i hvordan USA handler om å dø. Men til tross for det, konkluderte en nylig studie publisert 3. februar i Annals of Internal Medicine, USA, fortsatt dårlig å håndtere mange vanlige utbruddssymptomer.

Studien fokuserte på dødsopplevelsene på 7, 204 pasienter 51 år eller eldre mellom 1998 og 2010. Familiemedlemmer ble spurt om pasientens symptomer i løpet av det siste år av livet.

I løpet av studien ble enkelte symptomer vanligere. Rapporter av smerte økte med 12 prosent mens depresjon økte 27 prosent og periodisk forvirring 31 prosent.

AdvertisementAdvertisement

Fordi studien bare fulgte pasienter gjennom 2010, er det vanskelig å vite om utbredelsen av disse utgangssymptomene er redusert i U.S. siden da. Forskerne har tenkt å fortsette sitt arbeid for å bedre forstå hva som ligger bak denne økningen i symptomene.

Les mer: Forstå Palliative og Hospice Care »

U. S. har verktøy for å håndtere utelukkende omsorg

På grunnlag av disse funnene ser det ut til at USA har arbeid for å gjøre opp med andre land i dødskvalitet. For en ting, i motsetning til Storbritannia, har USA et bruddhelsevesen som består av separate sykehus, klinikker og legekontorer som ikke alltid kommuniserer eller tilpasser sine prioriteringer.

Annonsering

Men noen helsepersonell sier at USA allerede er godt forberedt på å møte behovene til de som er døende.

"Hospicebevegelsen i USA har et meget robust og strenge sett med standarder og retningslinjer som hospices rundt om i landet må følge," sa J. Donald Schumacher, president for National Hospice and Palliative Care Organization (NHPCO)).

AnnonseAvgift

Mellom 2000 og 2012 viste antallet amerikanere betjent av hospice mer enn doblet til 1. 6 millioner, ifølge NHPCO. De 5, 500 hospice-programmene i landet ser oftest pasienter i deres hjem, men de kan også gi omsorg i sykehjem, hospice sentre og sykehus.

"I løpet av de siste tiårene har vi gjort mye riktig med utelukkende omsorg. Vi har utvidet palliativ omsorg, vi har utvidet hospice, det har vært mye mer fokus på det, sier Adam Singer, hovedforfatter av studien i Annals of Internal Medicine og en assisterende politikkanalytiker med RAND Corporation. "Men jeg tror også at vi har falt kort på viktige måter som kan bidra til resultatene vi finner. "

I USA er det svært vanskelig for pasienter å få god utelukkende omsorg fordi de blir behandlet kontinuerlig. J. Donald Schumacher, National Hospice and Palliative Care Organisation

Selv om dette er et komplisert problem, har forskere allerede en følelse av barrierer som begrenser utelukkende omsorg i USA

Annonse

"I USA er det svært vanskelig for pasienter å få god utelukkende omsorg fordi de blir behandlet kontinuerlig, sier Schumacher. "De får ikke det nivået av smerte og symptombehandling de trenger, hovedsakelig fordi pasienten, familien eller legen har en vanskelig tid å ta disse avgjørelsene. "

I mange tilfeller kan intensive behandlinger være hensiktsmessige. Men de kan forverre livskvaliteten når sjansen for en kur er lav.

AnnonseringAvgift

Også fokuserer for mye på behandling av en pasientens sykdom kan forsinke tilgang til de samme hospice-programmene som er utviklet for å hjelpe til med å håndtere symptomene deres.

"Median hospice oppholdet er fortsatt under tre uker," sa Singer. "Tre uker er flott, men det er ofte ikke nok tid for hospice å virkelig ta tak i det, for det får virkelig effekt på symptomene. "

I tillegg er tilgang til palliativ pleie et problem for pasienter som dør, en prosess som kan ta måneder til år.

De fleste palliative omsorgstjenester, som er rettet mot å gi symptomer, er fortsatt tilbudt på sykehus. Terminalt syke pasienter er imidlertid ofte inn og ut av sykehuset i løpet av de siste månedene av livet.

"Selv om palliative omsorgstjenester har utvidet seg," sa Singer, "det meste av løpet av en terminal sykdom foregår ikke på et sykehus der de ville få tilgang til disse tjenestene. «

Les mer: Depresjon i ansiktet av en terminal sykdom og død»

Tidligere livssamtaler er viktige

Forbedring av livsforsikring i USA er ikke et enkelt forslag. Amerikanerne har en tendens til å være nøle med å snakke om å dø og problemene som omgir den.

I en nylig studie i JAMA internmedisin undersøkte forskere leger, sykepleiere og medisinske innbyggere på 13 universitetsbaserte sykehus i Canada. Disse helsepersonellene identifiserte faktorer relatert til pasienter og deres familie som de viktigste hindringene for utløpssamtaler.

Noen av disse hindringene stammer fra uenigheter blant familiemedlemmer hvilke omsorgsalternativer å velge for pasienten. Eller pasientene kan ikke selv ta avgjørelser. Men vår manglende evne til å ta tak i å dø, er også relatert til suksessen til medisin ved behandling av sykdom.

Pasienter og familier går inn og de forventer at det skal være en kur. Adam Singer, RAND Corporation

"Det har vært så mye fremgang i medisin, det er så teknologisk avansert at jeg tror det er mer fornuftig at leger bare kan kurere oss," sa Singer. "Pasienter og familier går inn og de forventer at det skal være en kur. "

Institutt for medisin, i en rapport utgitt i september 2014, fokuserte på motvilje amerikanerne og deres leger til å snakke om omsorg i slutten av livet. Å ha slike former for "forhåndsplanlegging" -diskusjoner tidligere, kan imidlertid avdekke vanskeligere beslutninger senere.

"Når du prøver å ta en avgjørelse når noen er i en medisinsk krise," sa Schumacher, "det kan være veldig, veldig utfordrende. "

I henhold til retningslinjene for institutt for medisin, bør leger og andre helsepersonell veilede livskonkurranser med pasienter og deres familie. Disse samtalene bør respektere pasientens preferanser, med det formål å lindre lidelse og lette byrden av kjære.

Andre retningslinjer tar en lignende tilnærming, for eksempel de som ble utgitt i mai i mai av University of California, Los Angeles (UCLA) og åtte andre helsepersonellorganisasjoner i Sør-California.

Vi må hjelpe pasienter og deres familier gjennom prosessen med å forhandle om vanskelige utelukkede beslutninger. Dr. Neil Wenger, UCLA Health Ethics Center

"Akademiske medisinske sentre som UCLA er ofte konfrontert med komplekse spørsmål om liv og død", sa doktor Neil Wenger, direktør for UCLA Health Ethics Center og professor i divisjonen av generell internmedisin og helsetjenester forskning ved David Geffen School of Medicine ved UCLA, i en pressemelding."Vi må hjelpe pasienter og deres familier gjennom prosessen med å forhandle om vanskelige utelukkede beslutninger. "

Pasienter oppfordres til å planlegge på forhånd for deres behov og ønsker gjennom levende testamente eller andre former for forskuddsdirektiv, for eksempel fullmakt, som utpeker noen til å ta avgjørelser på dine vegne når du ikke lenger kan gjøre det.

Det vil imidlertid ikke være lett å gjøre skiftet til å snakke mer åpenbart om døden.

"Vi er et dødenavnende samfunn," sa Schumacher. "Så jeg tror det tar litt tid før denne forandringen skal finne sted. "

Å overvinne motstand for å snakke om å dø og starte disse samtalene tidligere, kan redusere noen av hindringene til mer medfølende utelukkende omsorg i USA.

" Hva skjer mange ganger, men er det samtalen skjer ikke før nesten helt slutten, sier Schumacher. "Men du er aldri for ung til å ha samtalen med familien din om hva du vil ha gjort for deg når tiden kommer. "

Les mer: Life Review Therapy»