GOP Health Bill og One Family i Kansas

For to uker siden utgav republikanerne i Us Senat et utkast til regningen for å oppheve og erstatte Affordable Care Act (ACA).

Siden da har mange mennesker lurt på hvordan de foreslåtte endringene vil påvirke dekning for seg selv og deres familier.

AnnonseringAdvertisement

For å svare på noen av disse spørsmålene, la oss ta en tur fremover i tid for å se hvordan GOPs post-Obamacare-visjon kunne spille ut.

Familien som er avbildet her er fiktiv, men problemene de står overfor, blir følt av mange amerikanere.

Dette scenariet er basert på senatets regning som det står nå, noe som adskiller seg på noen måter fra den tidligere regningen vedtatt av huset.

Annonse

Det er også vanskelig å vite hvordan stater vil reagere på foreslåtte endringer, spesielt Medicaid-kuttene.

Senatets regning er satt til avstemning etter fjerde fjerde juli, så det er mulig flere endringer vil bli gjort på regningen som debatten fortsetter.

advertisementAdvertisement

Les mer: Kan du vokse en penicillinallergi? »

Billigere forsikring, mindre dekning

Født og oppvokst i Overland Park, Kan., Mark, 46, bor fortsatt i byen, på slutten av en rolig blindvei, med sin kone og to av deres tre barn.

Hans eldste sønn droppet ut av college og bor nå i sitt eget sentrum.

Det er 2020, og Mark driver en hjemmekonsulent virksomhet og utgjør rundt $ 60 000 per år. Fordi han er selvstendig næringsdrivende, kjøper Mark sin helseforsikring gjennom statens helseutveksling, noe han begynte å gjøre etter ACA-programmer lansert i 2014. Da republikanerne kom opp med et regning for å erstatte Obamacare, håpet Mark håpet det ville spare ham penger på helseforsikring. Det er en av grunnene til at han stemte republikanske i det siste valget.

AdvertisementAdvertisement

Men for ham har ikke mye endret seg.

Etter at senatets regning var signert i lov for tre år siden - uten større endringer - betaler Mark fortsatt $ 5 500 per år for forsikring. På grunn av sin alder og inntekt kvalifiserer han seg ikke for skattekreditter for å kompensere for sin premie.

Under senatregningen, svarer hans kostnad til det som Kaiser Family Foundation anslår for noen sin alder og med sin inntekt som bor i Johnson County, Kan.

Annonse

Markets premier har siden regningen vært kryper opp hvert år.

En ting som endret seg, er at han nå har andre muligheter for å spare penger på forsikring.

AnnonseAdvertisement

Senatets lovforslag tillater at man velger bort forbrukerbeskyttelse for forsikring - som Kansas gjorde. Deretter begynte assurandører i staten å selge planer som var billigere, men tilbød færre fordeler.

Mark kunne velge mellom et bredere utvalg av planer, inkludert de som har en høyere egenandel eller dekker ham kun for akutt medisinsk behandling.

Disse planene kan senke sin månedlige premie, men hvis han trengte sykepleie, ville Mark måtte dekke hele kostnaden til omsorg til han møtte sin fradragsberettigelse. Etter det måtte han betale en større andel av hans medisinske utgifter.

Annonse

Under disse typer "katastrofale" planer vil han heller ikke bli dekket for rutinemessig og forebyggende behandling, for eksempel å se en lege for kaldt, mindre skade eller screenings som blodtrykk, kolesterol og koloskopi.

Om dagen Marker om en studie fra 2017 som avsluttet mennesker uten helseforsikring, er det mer sannsynlig at de har helseproblemer og dør tidligere enn de som har forsikring.

AnnonseAvgift

Mark er uimplementert skumring på forsikring fordi han vet at se legen sin regelmessig for å holde ham friskere lenger.

Les mer: Helseorganisasjoner lash out på husets helsetjenestebetaling »

Preexisting forhold et problem

Marks kone, Kim, 42, jobber deltid og kjøper også forsikring gjennom statens helseutveksling.

Hun gjør mye mindre enn mannen sin, så hun får en skattekreditt - som er mindre enn hva hun fikk under Obamacare.

Selv med skattekreditten økte hennes årlige premier opp $ 1, 620 etter at senatregningen var gått.

Før Obamacare hadde Kim problemer med å få forsikring fordi hun har type 2-diabetes, en allerede eksisterende tilstand.

Hun ble nektet dekning selv om hennes diabetes var under kontroll, og hun hadde sjelden noen alvorlige medisinske kostnader på grunn av hennes tilstand.

Så forbød Obamacare forsikringsselskaper å nekte folk dekning eller lade dem mer for en allerede eksisterende tilstand. For Kim var det en gudstjeneste.

Den nye senatregningen holdt ACAs beskyttelse for mennesker med eksisterende forhold, men det tillater stater å be om tillatelse til å redusere "viktige helsemessige fordeler. "

Etter at senatet regningen ble lov, Kansas vedtatt dette for personer med diabetes og flere andre forhold. Forsikringsselskaper i staten - inkludert Kims - er nå i stand til å sette en lue på årlige eller levetidsgrenser for disse forholdene. Også borte er caps på out-of-pocket kostnader for pasienter.

Kim må allerede betale en større andel for enhver medisinsk behandling hun får for sin diabetes.

Hittil har hun ikke rammet dekninggrensene. Men hun er bekymret for at et stort sykehusbesøk på grunn av diabetesen hennes ville sette henne på hatten, og la henne skyldes tusenvis av dollar i medisinske utgifter.

Les mer: Hvor dyp vil Medicaid kutt gå i GOP helseplan? »

Opioidavhengighetsbehandlinger

Mark og Kims 22 år gamle sønn, Tyler, bor i byen alene og jobber som en barista på en lokal kaffebar.

Etter at han var i bilulykke mens han var på college, utviklet Tyler en avhengighet av reseptbelagte opioider. Han droppet ut av skolen og begynte senere å bruke ulovlige opioider.

Tyler kjemper fortsatt i dag, men det siste året har han gått på et avhengighetsbehandlingsprogram som dekkes av Medicaid.

Under Obamacare utvidet mange stater Medicaid, som åpnet dekning for avhengighetsbehandlingsprogrammer til flere voksne med avhengighet. Dette inkluderte dekning av kostnaden for narkotika som Suboxone som hjelper folk med rusavhengighet å kontrollere sine ønsker og slutte å bruke.

Kansas var ikke en av de statene som utvidet Medicaid, men Tyler var fortsatt kvalifisert for behandling med Medicaid-behandling.

Senatregningen skåret imidlertid milliarder dollar fra Medicaid. Dette legger til rette for hvor mye føderale finansieringslandene får for hver enrolle, og gir dem mer fleksibilitet i hvordan de driver sine programmer.

For å kompensere statens Medicaid-kutt, ga regningen en ekstra $ 2 milliarder for opioidbehandling og gjenoppretting programmer landsomfattende. Men i 2017 trodde noen eksperter at 180 milliarder dollar over et tiår ville være nødvendig for å håndtere opioidepidemien i USA.

For å unngå et budsjettmangel knyttet til Medicaid, begynte Kansas å gjøre det vanskeligere for folk å kvalifisere seg for Medicaid, inkludert de som hadde kvalifisert seg for det før.

Tyler mottok et brev fra det statslige Medicaid-kontoret som fortalte ham at på grunn av de nye reglene ville han bli droppet fra Medicaid.

For nå kan han fortsette med avhengighetsbehandling, men han blir bedt om å betale mer for sin Suboxone, som han egentlig ikke har råd til.

Han har allerede hoppet over flere besøk til behandlingssenteret fordi han ikke har nok penger.

Les mer: Offentlige tjenestemenn tar tiltak på amerikansk opioidepidemi »

Medicaid kutt påvirker eldre voksne

Marks 77 år gamle mor Beverly har vært i sykehjem i flere år. Under Obamacare betalte Medicaid mye av kostnaden for hennes omsorg.

Dette var ikke uvanlig. I 2017 dekket Medicaid kostnadene for ca 62 prosent av eldre som bodde i sykehjem med lav inntekt og få ressurser. Disse typer tjenester er ikke dekket av Medicare.

Medicaid kuttene har påvirket Beverly - og resten av familien hennes.

For å holde budsjettet balansert, reduserte Kansas Medicaid-utbetalinger til eldre voksne i sykehjem eller langtidspleie.

Det betyr at Mark må komme opp med tusenvis av dollar hvert år for å holde sin mor der hun er nå.

Det andre alternativet er å flytte henne til et billigere anlegg. Den nærmeste er imidlertid 60 miles unna.

Les mer: Hva ville skje hvis GOPs helseplan ble godkjent? »

Forsikringsselskapene tar betalt for eldre mennesker

Marks svigerfar, Graham, driver et bakeri i Overland Park. Han følte effekten av senatregningen rett etter at den trådte i kraft for tre år siden.

Graham gjør litt mer enn $ 30 000 i året, men nå er hans årlige premie $ 7, 540 - en fjerdedel av sin totale inntekt. Selv med skattekredittene.

I henhold til senatregningen er forsikringsselskapene lov til å belaste eldre fem ganger hva de belaster yngre mennesker for forsikring. Under Obamacare var det bare tre ganger.

Graham er 62 år gammel, så han har fortsatt tre år til å gå før han kan kvalifisere for Medicare. Men allerede hans forsikringspremier spiser opp pensjonsoppsparingen.

Han må kanskje fortsette å jobbe lengre bare for å få endene til å møte, men når han blir eldre, begynner de lange dagene i bakeriet å bære ham ned.

Les mer: 14 millioner flere mennesker kan ikke ha helseforsikring neste år »

Unge forsinker å få forsikring

Marks nevø Matt, en sunn 28-årig, så egentlig ikke mye av en forandring med senatet helsevesenet regningen.

Han jobber på en sveising og maskinbutikk som har rundt 60 ansatte.

Under Obamacare ville butikken måtte gi ham rimelig forsikring. Senatet regningen eliminert denne arbeidsgiver mandatet, så nå forventer hans arbeidsgiver at ansatte skal kjøpe forsikring gjennom statens helseutveksling. Matt gjør nesten $ 30 000 i året, men det ville koste ham mer enn $ 2 600 per år for å få helseforsikring - litt mer enn han ville ha betalt under Obamacare.

Som han ikke gjorde.

Selv om Obamacare straffet ham for ikke å ha forsikring - noen hundre dollar om året - å betale straffen var fortsatt billigere enn å kjøpe noe han aldri brukte.

Matt sparer opp for å kjøpe en ny bil, så hva er poenget?

For noen år siden hadde Matt forsikring etter at han brøt beinet hans mens han var firehjulet, men han droppet sin dekning etter at han gjenvunnet.

Han har tenkt på å få forsikring igjen hvis han blir syk. En tur til sykehuset uten forsikring etter dårlig spill på hans firehjuling ville blåse gjennom bilens besparelser i et blunk.

Men under senatregningen er det nå en seks måneders ventetid før du kan registrere deg igjen hvis du har vært uforsikret for lenge.

For tiden skjønner Matt imidlertid at han ikke trenger forsikring når som helst, eller i det minste ikke før han kjøper den nye bilen.

Les mer: Hva er Mike Pence's rekord på kvinners helseproblemer? »

Graviditet, mødreomsorg påvirket

Matt søster Sofía får forsikring gjennom arbeidsgiveren, et lite arkitektfirma, hvor hun gjør bokføring.

Som mange trodde hun at premiene hennes ville synke, men de fortsetter å stige.

I tillegg anmodet Kansas om et frafall - som ble godkjent - for å slippe graviditet og barnepleie fra listen over "viktige helsemessige fordeler. "Så ting er nå i utgangspunktet tilbake til det de var før Obamacare.

Sofía og hennes ektemann har snakket om å ha barn, men under den nye regningen måtte hun betale mye mer i lommen for en graviditet. Hun må også betale for sin prevensjon og livmorhalskreft screenings.

Hun vil virkelig gjerne starte en familie, men nå venter hun og hennes ektemann til de har råd til det - og håper at en uventet graviditet ikke springer ut sine planer.

Les mer: Fremtiden for helsevesenet kan være i concierge-medisin.

Rikelig poengsum med skattelettelser.

Med helsekostnader som tar opp mye Marks inntekter, og må betale mer for sin mors omsorgstjeneste, han føler seg klemt på alle sider.

Så omvendt vendte han seg til sin fetter, David, for å få hjelp til å betale alle disse regningene … helt til han kan finne ut noe annet.

David driver en import-eksportvirksomhet og har gjort det veldig bra i det siste - spesielt etter at senatet var godkjent.

Regningen skåret skatt på selskaper og de rike, inkludert opphevelse av en Obamacare kapitalgevinst skatt. Under Obamacare hadde disse skattene bidratt til å betale for forsikringssubsidier og Medicaid-utvidelsen.

David fikk ikke mye av en endring i forsikringspremier etter at senatregningen var gått, med sin høye inntekt. Han kvalifiserer ikke for skattekreditter for å redusere premiene, men han får de andre skattesviktene.

Alt som ikke virkelig betyr noe fordi David betaler ca $ 7 000 per år for en portvakt lege. Denne tjenesten lar ham se sin lege uten å måtte vente på uker for en avtale. Han betaler også for katastrofale helseforsikringer for å dekke eventuelle sykehusbesøk eller dyrere tester eller behandlinger.

Davids virksomhet blomstrer, så han er mer enn glad for å hjelpe sin familie.

Men Mark føler seg skyldig i å ikke være i stand til å få endene til å møtes alene. Ting kan være verre, skjønt. Mange av vennene hans står overfor lignende økonomiske problemer, men ingen av dem har en rik kusine til å vende seg til.

For nå, som mange i sin familie, lever Mark dag fra dag til dag, og håper at ingen blir veldig syk.

En stor skade eller sykdom kan føre til at alt tumbler ned rundt dem.