Kirurgi og Opioid Epidemic
Innholdsfortegnelse:
- 'Vedvarende opioidbruk'
- Dette er ikke første gang at reseptbelagte smertestillende midler har blitt involvert i å brenne opioidepidemien i USA.
- "Det er ingen tvil om at opioider er avgjørende for utøvelsen av moderne medisin og er avgjørende for å håndtere akutt smerte, spesielt moderat til alvorlig akutt smerte," dr. Itai Danovitch, leder og lektor ved Institutt for psykiatri og atferdsnervesykdommer på Cedars-Sinai Medical Center, fortalte Healthline.
- Ytterligere "psykologisk støtte og utdanning" før kirurgi kan gi pasientene klare forventninger om risiko og fordeler med opioider, sier Lembke, og kan redusere behovet for opioider.
Hvert år bringer kirurgi millioner av mennesker i USA i fare for langvarig reseptbelagt opioidbruk.
Noen ganger bruker varer lenge etter den normale gjenopprettingsperioden, konkluderte en ny studie.
AdvertisementAdvertisementDette skjer etter både store og mindre operasjoner, ledende forskere til å klandre andre faktorer for denne trenden.
"Årsakene til at folk som fortsetter å bruke opioider, er kompliserte og ikke alltid så enkle som bare smerter etter operasjonen," dr. Chad Brummett, en studieforfatter og leder av smerteforskningsavdelingen ved Universitetet i Michigan Medical School's Department av anestesiologi, fortalte Healthline.
Les mer: Skal du ta opioider for å behandle smerte?
Annonsering'Vedvarende opioidbruk'
Studien, som ble publisert 12. april i JAMA Surgery, fant at ca 6 prosent av 36 000 voksne fortsatte å motta reseptbelagte opioider tre til seks måneder etter operasjonen.
Antallene "ny, vedvarende opioidbruk" var lik for personer som hadde større eller mindre operasjoner.
Dette var omtrent 12 ganger mer enn frekvensen av langvarig opioidbruk i en sammenligningsgruppe av lignende personer som ikke hadde kirurgi i studieperioden.
Forskere fant også at personer som hadde visse forhold før operasjonen hadde en høyere risiko for langvarig reseptbelagt opioidbruk.
Dette er et område vi ikke har fokusert nok på og absolutt fortjener oppmerksomhet. Dr. Chad Brummett, University of MichiganDette inkluderte røyking, alkohol eller rusmiddelforstyrrelser, depresjon, angst og leddgikt eller andre kroniske smerteforhold.
Rundt 50 millioner kirurgiske prosedyrer utføres i USA hvert år.
Hvis studiens funn holder for alle pasienter, vil det bety at hvert år ca 3 millioner mennesker som ikke hadde brukt opioider nylig, fortsatt vil få disse stoffene måned etter operasjonen.
"Dette er et område vi ikke har fokusert nok på og absolutt fortjener oppmerksomhet, gitt disse høye nivåene av ny vedvarende bruk," sa Brummett.Eksperter sier at denne studien også tar opp noen misforståelser om reseptfrie opioider.
"Det er en veldig viktig undersøkelse fordi det er et bevis på at denne personen er blitt avhengig av reseptbelagte opioider, er folk som allerede var avhengige av noe annet," dr. Anna Lembke, psykiater og smerteekspert på Stanford University Medical Center, fortalte Healthline.
Annonsering
Les mer: Nye retningslinjer for å forhindre opioidavhengighet.Fueling epidemien
Dette er ikke første gang at reseptbelagte smertestillende midler har blitt involvert i å brenne opioidepidemien i USA.
AdvertisementAdvertisement <2015> En 2015-analyse publisert i Årsberetningen om folkehelse fant at siden slutten av 1990-tallet har salget av reseptfrie opioider økt parallelt med opioid overdose dødsfall og oppioid behandling inntak.
Opioider forårsaket mer enn 33 000 dødsfall i 2015, ifølge sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC).Halvparten av disse dødsfallene skyldtes reseptbelagte opioider, som metadon, OxyContin og Vicodin.
AdvertisementIt er egentlig bare det siste året eller så vi ser litt plateauing og noe redusere. Dr. Anna Lembke, Stanford University Medical Center
Men selv etter at CDC erklærte en opioidepidemi i 2011, fortsatte leger i flere år å foreskrive en betydelig mengde opioider til pasienter.
"Det er egentlig bare i det siste året eller så vi ser litt plateauing og noe redusere," sa Lembke, "men ikke en betydelig nedgang. "AnnonseAvgift
For to år siden skrev legene om 300 millioner opioide resept.
Folk i USA bruker omtrent 80 prosent av verdens opioidforsyning - men landet har bare 5 prosent av verdens befolkning."Vi har ikke lenger behov for analgesi enn andre høyinntektsutviklede land," sa Lembke, "og likevel bruker vi store mengder opioider.
Les mer: Behandling av smerter i en opioidepidemi.
Balanseringsrisiko, fordeler
Studien av JAMA Surgery viser at opioider som er forskrevet etter operasjon, bidrar til opioidepidemien, men det betyr ikke at disse stoffene ikke Jeg har ikke plass i medisin.
"Det er ingen tvil om at opioider er avgjørende for utøvelsen av moderne medisin og er avgjørende for å håndtere akutt smerte, spesielt moderat til alvorlig akutt smerte," dr. Itai Danovitch, leder og lektor ved Institutt for psykiatri og atferdsnervesykdommer på Cedars-Sinai Medical Center, fortalte Healthline.
CDC anbefaler at du tar reseptbelagte opioider for de fleste akutte smerter i tre dager eller mindre, med sjelden mer enn syv dager.
For langvarig smerte - som varer mer enn 30 til 90 dager - kan opioider ikke være effektive.
"For de fleste kroniske smerteforhold, ville opioider ikke være en første eller til og med en andre medisinering," sa Brummett, "og burde virkelig være begrenset til svært spesifikke situasjoner. "
Og ulemper av opioider samler raskt når du er på dem i flere måneder.
"Det er mye bevis for at det å vise opioider i 90 eller flere dager fører til mange risikofaktorer og uønskede medisinske konsekvenser, sier Lembke. "En av dem er avhengighet, men det er andre - depresjon, forstoppelse, hormonell ubalanse, hypoksemi, utilsiktet overdosering av dødsfall, og tilbaketrekking av toleranseavhengighet. "
Ikke alle som bruker opioider blir avhengige.
Men en studie fra 2015 viste at risikoen for å utvikle en opioidforstyrrelse økte med både varighet og dose - med varighet som hadde størst effekt.
Les mer: Opioidepidemi og kronisk smerte »
Bedre smertelindring
Det er mange poeng på hvilke leger kan rette seg mot problemet med langvarig opioidbruk etter operasjonen.
Ytterligere "psykologisk støtte og utdanning" før kirurgi kan gi pasientene klare forventninger om risiko og fordeler med opioider, sier Lembke, og kan redusere behovet for opioider.
Dette er spesielt viktig for personer med risikofaktorer som psykisk lidelse eller en personlig eller familiehistorie av avhengighet.
Og det betyr også å utdanne leger, en kjerneoppgave av Michigan Opioid Prescribing Engagement Network.
"Vi må omskole leger når det gjelder hvordan de tenker på opioider, men også å stille gode forventninger til pasientene om hva som kan forventes," sa Brummett.
Under operasjon kan ikke-opioid smertelindring også være tilgjengelig.
"Lokaliserte lidokaininfusjoner er bare et eksempel på nyskapende teknikker som leger nå kommer til å forsøke å minimere bruken av opioider," sa Lembke.
Og etter operasjon kan legene ordinere opioider i den minste dosen og varigheten som virker for en pasient.
Kirurger må også være våken for problemer.
"Hvis vi begynner å se pasienter som går til to eller tre måneders daglig bruk, bør det være et rødt flagg," sa Lembke. "Ikke for stigmatisering av pasienten eller shaming dem eller sparker dem ut av din praksis, men for å få dem ekstra støtte. "
Denne ekstra støtten kan komme fra en smertebehandling eller avhengighetsspesialist. Eller fra en støttegruppe eller pasientens familielege.
Danovitch ser også et behov for å bryte ned barrierer mellom fysiske helse- og psykiske helse systemer.
"Vi vet at de fleste som sliter med kronisk smerte, også har psykiske problemer - angst eller depresjon eller annen motgang," sa han. "For å oppnå optimale helsemessige resultater må de få begge tjenestene. "
Les mer: Reseptbelagte legemidler og heroinavhengighet»
