Skal kvinner fjerne bryst og eggstokkene på grunn av fremtidig kreftrisiko?
Innholdsfortegnelse:
- Dobbelmastektomi ikke forbedre overlevelse
- Ikke alle forebyggende operasjoner er de samme. Kvinner som velger å ha en dobbel mastektomi og / eller en hysterektomi når det ikke er kjent kreft, men en høy genetisk risiko, rammer et annet prute.
- Israels forskere har hevdet at alle Ashkenazi-jøder skulle screenes for problemgenene. Den amerikanske forsettstjenesteprosjektet (USPSTF) anbefaler mot BRCA genetisk screening for kvinner som ikke har familiehistorie av kreft, selv om de tilhører bestemte grupper, som Ashkenazi-jøder, med høyere frekvenser av BRCA-mutasjoner.
Det er et kjent paradoks: Når vi skjermer flere mennesker oftere for kreft, hjelper vi ikke bare ved å finne livstruende kreft tidligere; Vi har også vondt ved å gi noen personer med prekreft eller lavrisiko-kreft, overdreven aggressive behandlinger.
Når det gjelder brystkreft, er det enda mer komplisert. Leger kan skjerme for kreft. De kan også skjerme for mutasjoner i BRCA-gener som setter noen kvinner på mye høyere risiko. (Kvinner med BRCA1-mutasjon har omtrent 60 prosent sjanse for å utvikle bryst- eller eggstokkreft i 70 år.)
advertisementAdvertisementNoen kvinner som har kreft i ett bryst og er kvalifisert for en lumpektomi etterfulgt av stråling, velger i stedet å ha begge brystene fjernet i en dobbel mastektomi. Noen som tester positivt for BRCA-genmutasjonen, velger å ha sunne bryst og eggstokker fjernet, slik som stjernen Angelina Jolie gjorde i fjor.
Lær mer: Myriad Genetics Owns Patent på Angelina Jolie's BRCA Gene Type »
Hvis legene finner kreft, invasiv eller ikke-invasiv, skal to bryster vurdere. Mange pasienter synes å ha aggressive behandlinger, bytte bryster for fred i sinnet.
AnnonseringSpørsmålet er, får kvinner virkelig den tryggheten?
Dobbelmastektomi ikke forbedre overlevelse
I California har dobbeltmastektomi blitt et mer populært alternativ for å behandle pasienter med kreft i bare ett bryst. I 1998 gjennomgikk bare 2 prosent av disse pasientene en dobbel mastektomi, men i 2011 gjorde 12 prosent, ifølge en nylig studie publisert i Journal of the American Medical Association.
Det var pasientene med størst antall valg som mest sannsynlig ville ta det mer aggressive kurset. Dobbelmastektomi pasienter var mer sannsynlig å være hvite kvinner yngre enn 40 som var dekket av privat forsikring. Pasienter som fikk omsorg fra et prestisjetunge National Cancer Institute-medisinske senter, var mer sannsynlig å ha en dobbel mastektomi.
Relaterte nyheter: De fleste pasienter trenger ikke dobbeltmastektomi »
Studien fant ingen bevis på at operasjonen senket risikoen for død sammenlignet med mer konservativ lumpektomi og stråling. Kreft i ett bryst sprer seg svært sjelden til det andre, ifølge Dr. Harold Burstein, en brystkreftspesialist ved Dana-Farber Cancer Institute.
I denne situasjonen er aggressiv omsorg ikke av tallene en god avvei.
Barbara Koenig, en medisinsk moralist ved Universitetet i California, San Francisco (UCSF), var stum på hva disse funnene skulle bety for leger.
Hvis en pasient kom til deg og sa "Jeg er redd, jeg skal få kreft i beinet mitt," ville du ikke fjerne benet, du ville gi dem en psykisk konsultasjon, " hun sa."Profesjonell etikk utelukker egentlig bare å gjøre ting fordi pasienten spør. "Men Burstein forlot rom for pasienten å gjøre sitt eget valg.
"Noen ganger er det fornuftig og noen ganger gjør det ikke," sa han. "Det viktigste er å få riktig behandling for kreften du vet om. "
Annonse
Fortsett å lese: Hva er Lumpectomy? »Genetiske risikoer gir et annet sett med tøffe valg
Ikke alle forebyggende operasjoner er de samme. Kvinner som velger å ha en dobbel mastektomi og / eller en hysterektomi når det ikke er kjent kreft, men en høy genetisk risiko, rammer et annet prute.
AnnonseAnvendelse I USA i 2011 valgte mer enn en tredjedel av kvinnene under 40 som testet positive for en høyrisiko BRCA1-mutasjon å ha en dobbel mastektomi. Forebyggende dobbelmastektomi reduserer ikke risikoen for brystkreft til null, men reduserer den med 90 til 95 prosent, ifølge National Cancer Institute.
Det andre alternativet er overvåking, som innebærer undersøkelser og skanninger en gang hvert halvår. "Watch and Wait" -metoden er mer pålitelig for å fange brystkreft enn eggstokkreft."Vi presenterer begge disse valgene for kvinner med BRCA-mutasjoner, og vanligvis vet de fleste kvinner sitt eget sinn," sa Burstein.
Annonser
Lær mer om forebyggende kirurgi for å unngå eggstokkekreft.
Mange pasienter, inkludert Jolie, sier at de føler seg bemyndiget av deres beslutning om å ta tak i risikoen deres proaktivt.Annonser
"De tingene jeg risikerer med å gå inn i overgangsalderen tidlig er ting som i en grad jeg kan forhindre i livet mitt, men jeg kan ikke forhindre eggstokkreft," sa Megghan Shroyer, en Dayton, Ohio, kvinne som gjennomgikk en dobbel mastektomi og radikal hysterektomi i 2012 i en alder av 28 år.
"Jeg ville ikke vite at kroppen min ville være en tikkende bombe, og det var slik det føltes som" Shroyer sa."Meghan Shroyer
Merilee Kern, 45, lærte i 2010 at hun hadde et BRCA1-genmutasjon.
" Jeg ville ikke vite at kroppen min ville være en tikkende tidsbombe, og det var slik det føltes. Selv om Kern, som bor i San Diego, var nylig singel og "ganske vist forgjeves," valgte hun også dobbeltmastektomi, hysterektomi og oophorektomi eller fjerning av eggstokkene."Jeg hadde en biopsi som viste seg å være bra, men det var så mye angst og angst, "sa hun. Selv om BRCA-resultatene ga henne enda mer angst og førte til en rekke store operasjoner, er hun takknemlig for at hun fant ut.
" Det avhenger av hvor mye en gambler du er og under hvilken slags sky du vil leve livet ditt. For meg kaller jeg det krystallkulen. Det er denne kunnskapsgaven, sa Kern.
Noen etniske grupper har høyere risiko < Kerns mor lider av kreft da hun bestemte seg for "nesten på et innfall" for å bli testet for kreftbundet genmutasjon. Kerns familie hadde større sjanse til å bære genet fordi de er av øst-europeisk jødisk avstamning.To av 100 Ashkenazi-jøder bærer en av BRCA-mutasjonene, mens i den generelle befolkningen, gjør bare 1 av 200 personer.
Israels forskere har hevdet at alle Ashkenazi-jøder skulle screenes for problemgenene. Den amerikanske forsettstjenesteprosjektet (USPSTF) anbefaler mot BRCA genetisk screening for kvinner som ikke har familiehistorie av kreft, selv om de tilhører bestemte grupper, som Ashkenazi-jøder, med høyere frekvenser av BRCA-mutasjoner.
I en nylig studie publisert i Prosedyrene ved National Academy of Sciences, rapporterte forskere at Ashkenazi jødiske kvinner som bærer mutasjonen, men ikke har en familiehistorie av kreft, står fortsatt overfor høyere kreftrisiko enn de uten mutasjonen. De kvinnene vil bli savnet av USAs screeningsanbefalinger.
"Det avhenger av hvor mye en gambler du er og under hvilken slags sky du vil leve livet ditt. For meg kaller jeg det krystallkulen. Det er denne kunnskapsgaven. "- Merilee Kern
UCSFs Koenig har undersøkt implikasjonene av genetisk testing.
"Jeg beveger meg personlig mot konklusjonen om at det er visse genetiske funn som er så overbevisende at folk vil vite," sa hun.Det er et spørsmål om å finne disse menneskene uten å unødvendig skremme andre, og sikre at pasienten får all den informasjonen de trenger når de bestemmer hvordan de skal håndtere sine genetiske risikoer.
"Det er et personlig valg, og vi liker å tro at pasienter gjør det basert på god informasjon og gode fakta," sa Burstein.
Lær mer: Rekonstruksjonsalternativer for mastektomi-pasienter »
Angelina Jolie fotograferer høflighet av Gage Skidmore, Wikimedia Commons.
