ECMO (ekstrakorporeal membran oksygenering)

Hva er ekstrakorporeal membran-oksygenering (ECMO)?

Nøkkelpunkter

1. Ekstrakorporeal membranoksygenering (ECMO) er en måte å gi pust og hjertestøtte til. ECMO tar over arbeidet i hjertet og lungene.
2. Leger plasserer deg på ECMO fordi du har alvorlige, men reversible, hjerte- eller lungeproblemer. Den brukes kun i ekstreme situasjoner.
3. Uten ECMO er overlevelsesraten i slike situasjoner rundt 20 prosent eller mindre. Med ECMO kan overlevelsesraten stige til 60 prosent.

Ekstrakorporeal membran-oksygenering (ECMO) er en måte å gi pust og hjertestøtte til. Det brukes vanligvis til kritisk syke spedbarn med hjerte- eller lungesykdommer. ECMO kan gi nødvendig oksygenering til et spedbarn mens legene behandler den underliggende tilstanden. Eldre barn og voksne kan også ha nytte av ECMO under visse omstendigheter.

ECMO bruker en type kunstig lunge kalt en membran-oksygenator for å oksygenere blodet. Den kombinerer med en varmere og et filter for å forsyne oksygen til blodet og returnere det til kroppen.

advertisementAdvertisement

Bruk

Hvem trenger ECMO?

Leger plasserer deg på ECMO fordi du har alvorlige, men reversible, hjerte- eller lungeproblemer. ECMO tar over arbeidet i hjertet og lungene. Dette gir deg en sjanse til å komme seg.

ECMO kan gi de små hjerter og lungene til nyfødte mer tid til å utvikle seg. ECMO kan også være en "bro" før og etter behandlinger som hjerteoperasjon.

Ifølge Cincinnati Children's Hospital er ECMO bare nødvendig i ekstreme situasjoner. Generelt er dette etter at andre støttende tiltak har mislyktes. Uten ECMO er overlevelsesraten i slike situasjoner rundt 20 prosent eller mindre. Med ECMO kan overlevelsesraten stige til 60 prosent.

Spedbarn

For spedbarn kan forhold som krever ECMO omfatte:

• åndedrettssyndrom (pusteproblemer)
• medfødt membranbråka (et hull i membranen)
• meconium aspirationssyndrom (innånding av avfall produkter)
• pulmonal hypertensjon (høyt blodtrykk i lungearterien)
• alvorlig lungebetennelse
• respiratorisk svikt
• hjertestans
• hjerteoperasjon
• sepsis

Barn

Et barn kan trenger ECMO hvis de opplever:

• lungebetennelse
• alvorlige infeksjoner
• medfødte hjertefeil
• hjerteoperasjon
• traumer og andre nødsituasjoner
• aspirering av giftige stoffer i lungene
• astma

Voksne

I en voksen kan forhold som krever ECMO omfatte:

• lungebetennelse
• traumer og andre nødsituasjoner
• hjertestøtte etter hjertesvikt
• alvorlige infeksjoner

Typer

Hvilke typer er av ECMO?

ECMO består av flere deler, inkludert:

• kanyler : store katetre (rør) satt inn i blodkarene for å fjerne og returnere blod
• membran oksygenator : en kunstig lunge som oxygenerer blodet
• varmere og filter : maskiner som varmes og filtrerer blodet før kanylene returnerer det til kroppen

I løpet av ECMO pumpes kanylene blod som er uttømt av oksygen.Membran oksygenatoren setter deretter oksygen inn i blodet. Deretter sender den det oksygenerte blodet gjennom varmere og filter og returnerer det til kroppen.

Det finnes to typer ECMO:

• veno-venøs (VV) ECMO : VV ECMO tar blod fra en vene og returnerer den til en vene. Denne typen ECMO støtter lungefunksjon.
• veno-arteriell (VA) ECMO : VA ECMO tar blod fra en vene og returnerer den til en arterie. VA ECMO støtter både hjertet og lungene. Det er mer invasivt enn VV ECMO. Noen ganger må halspulsåren (hovedartarien fra hjerte til hjerne) bli slått av etterpå.

AnnonseringAdvertisement

Forberedelse

Hvordan forbereder jeg meg på ECMO?

En lege vil sjekke en person før ECMO. En kranial ultralyd vil sikre at det ikke er blødning i hjernen. En hjerte ultralyd vil avgjøre om hjertet fungerer. Også, mens du er på ECMO, vil du få en daglig brystrøntgen.

Etter å ha bestemt seg for at ECMO er nødvendig, skal legene forberede utstyret. Et dedikert ECMO-team, inkludert en styremedisinsk lege med opplæring og erfaring i ECMO, vil gjøre ECMO. Teamet inkluderer også:

• ICU-registrerte sykepleiere
• respiratoriske terapeuter
• perfusjonister (spesialister på bruk av hjerte-lunge-maskiner)
• støttepersonell og konsulenter
• et 24/7 transportteam
• rehab-spesialister

Prosedyre

Hva skjer under ECMO?

Avhengig av alder, vil kirurger plassere og sikre kanylene i nakken, lysken eller brystet mens du er under generell anestesi. Du vil vanligvis forbli bedøvet mens du er på ECMO.

ECMO overtar funksjonen til hjertet eller lungene. Legene skal utføre nøye overvåkning under ECMO ved å ta røntgenstråler daglig og overvåke:

• hjertefrekvens
• respiratorisk frekvens
• oksygenivåer
• blodtrykk

Et pusteslang og ventilator holder lungene i bruk og hjelper fjern sekreter.

Medikamenter vil overføre kontinuerlig gjennom intravenøse katetre. En viktig medisin er heparin. Denne blodtynneren forhindrer koagulering som blodreiser i ECMO.

Du kan bo på ECMO hvor som helst fra tre dager til en måned. Jo lenger du er på ECMO, desto større er risikoen for komplikasjoner.

AnnonseAvgift

Komplikasjoner

Hva er komplikasjonene forbundet med ECMO?

Den største risikoen fra ECMO er blødning. Heparin tynner blodet for å forhindre koagulering. Det øker også risikoen for blødning i kropp og hjerne. ECMO-pasienter må få regelmessig screening for blødningsproblemer.

Det er også risiko for infeksjon fra innsetting av kanylene. Folk på ECMO vil trolig få hyppige blodtransfusjoner. Disse har også en liten infeksjonsrisiko.

Feil eller feil i ECMO-utstyr er en annen risiko. ECMO-teamet vet hvordan man skal handle i nødsituasjoner som ECMO-feil.

Annonse

Gjenoppretting

Hva skjer etter ECMO?

Når en person forbedrer, vil legene avvike dem fra ECMO ved gradvis å redusere mengden blod oksygenert gjennom ECMO.Når en person kommer av ECMO, forblir de på ventilatoren i en periode.

De som har vært på ECMO vil fortsatt trenge tett oppfølging av deres underliggende tilstand.