Opioid epidemi: små doser fører til misbruk
Innholdsfortegnelse:
- Forskere så på over 530 000 opioide resepter fylt i Oregon fra 2012 til 2013 av opioid-naive pasienter.
- De nye studiene er i tråd med denne trenden mot lavere opioid dose og varighet, og leger stoler mer på reseptbelagte påfyll for å behandle pågående smerter.
- " Det skifter ansvaret mer til klinikeren for å være mer forsiktig med å foreskrive disse stoffene, "sa Deyo.
Overpresistrerende opioid smerte medisiner har bidratt til en økning i opioid misbruk og overdose dødsfall i USA de siste to tiårene.
Dette har ført til at mange anrop til leger skal være mer forsiktige når de skriver opioide resept, særlig når det gjelder tannverk, ankelforstuinger og andre mindre smertefulle forhold og operasjoner.
AdvertisementAdvertisement "Totalt som yrke, vi trenger å bevege oss unna å bruke opioider for mindre og selvbegrensende smerteforhold," sa Dr. Anna Lembke, psykiater og smerteekspert ved Stanford University Medical Center.Les mer: Hvordan kirurgi bidro til å brenne opioidepidemien »
Annonse
Opioider for mindre skader øker risiko
En nylig studie som ble presentert i forrige måned på det årlige møtet i Society for Academic Emergency Medicine i Orlando, Florida, fokusert på risikoen for å bruke opioider til å behandle smerter fra mindre skader, i dette tilfellet ankelforstuinger.Av mer enn 53 000 pasienter som besøkte en nødhjelp i USA for en ankelforstuing fra 2011 til 2012, mottok 7 prosent resept for opioid smertestillende medisiner som oksykodon eller hydrokodon. Personer som fikk 30 eller flere piller, var dobbelt så sannsynlig å fylle en annen opioid resept tre til seks måneder senere, sammenlignet med personer som fikk mindre enn 15 piller.
I gjennomsnitt foreskrev legene 20 piller til pasienter, men noen pasienter fikk så mange som 60 piller eller mer.
Resultatene av studien er ikke publisert ennå i en peer-reviewed journal, så de bør sees med litt forsiktighet.En studie tidligere i år utført av sentrene for sykdomsbekjempelse og forebygging (CDC) fant imidlertid at innledende resept kan føre til langvarig opioidbruk.
Ut av 1. 2 millioner mennesker som hadde minst en dag med opioidbehandling mellom 2006 og 2015, tok 6 prosent fortsatt opioider et år senere.ReklameAdvertisement
Studien omfattte bare opioid-naive mennesker - de som ikke hadde fylt et opioid resept innen forrige år - som ikke hadde kreft.
Dette økte til 13,5 prosent for personer som hadde den første opioiddosen i åtte eller flere dager, og til nesten 30 prosent for personer som startet med en 31-dagers dose.
Risikoen for langvarig opioidbruk syntes å øke vesentlig, selv ved relativt lave doser og relativt lave behandlingsvarigheter. Dr. Richard A.Deyo, Oregon Helse- og vitenskapsuniversitet
CDC rapporterte at rundt 7 prosent av de opioide reseptene overgikk en månedsforsyning.Annonse
Startbehandling med langtidsvirkende opioid økte risikoen for langvarig bruk - over 27 prosent av disse pasientene var fortsatt på opioider et år senere, og over 20 prosent var på dem tre år senere.
Selv pasienter som startet på Tramadol - som Lembke sa "skulle være et ikke-addictive alternativ" til andre opioider - var i fare, med 13,7 prosent bruker fortsatt opioider et år senere.AnnonseAdvertise
Les mer: Regjeringen tar tiltak mot opioidepidemi »Første forskrifter kjører opioidbruk
En annen studie, publisert tidligere i år i Journal of General Internal Medicine, fant lignende resultater for personer som hadde hatt Ikke brukt reseptfrie opioider nylig.
"Risikoen for langvarig opioidbruk syntes å øke vesentlig, selv ved ganske lave doser og relativt lave behandlingsvarigheter," dr. Richard A. Deyo, MPH, en familiemedisinsk lege og en professor i bevisbasert bruk medisin ved Oregon Health and Science University, fortalte Healthline.Annonse
Forskere så på over 530 000 opioide resepter fylt i Oregon fra 2012 til 2013 av opioid-naive pasienter.
Personer som inkluderte i studien, var ikke kreft- eller palliative-pasient. Smerte forårsaket av disse tilstandene blir ofte behandlet med langtidsoppskrift på opioider.
ReklameAdvertisement
Fem prosent av opioid-naive mennesker ble langsiktige brukere - fylte seks eller flere opioide resepter innen året etter opprinnelig godkjenning.Risikoen for langvarig opioidbruk var høyere for personer som fylte en ny resept i løpet av den første behandlingsmåneden, samt for de som fikk en høyere startdose av opioider eller en langtidsvirkende opioidmedisin.
Noen som tidligere har hatt avhengighet - spesielt til opioider og / eller alkohol - kan svært raskt bli avhengige av selv en ukes eller potensielt enda kortere resept. Dr. Anna Lembke, Stanford University Medical Center
Forskerne påpekte at andre faktorer også kan bidra til langsiktig bruk. For eksempel kan legene foreskrive langvarige eller høyere doser opioider til pasienter med "vedvarende og alvorlig smerte. "Og personer med risiko for opioidmisbruk - som de som tidligere har hatt avhengighet eller rusmisbruk - kan ha større sannsynlighet for å få langtidsopioider.
CDC-studien viste også at kvinner hadde høyere risiko for langvarig opioidbruk, så vel som de som hadde blitt diagnostisert tidligere med smerte eller var offentlig forsikret eller selvforsikret.
Les mer: Reseptbelagte databaser kan redusere opioidmisbruk »Nedre og kortere opioiddoser
Ifølge CDC er tre dager eller mindre av reseptfrie opioider ofte" tilstrekkelige "for akutt smerte som en ankelforstuing, med syv dager "sjelden" trengs.
Noen stater har vedtatt lover som begrenser hvor mange oppioidpiller leger kan foreskrive om gangen for å redusere risikoen for oppioidmissbruk eller personer som overfører piller til andre, som er kjent som "avledning."
New Jersey har en fem-dagers grense for første gangs opioid-brukere, med unntak for kreft-, palliative- og hospice-pasienter.
De nye studiene er i tråd med denne trenden mot lavere opioid dose og varighet, og leger stoler mer på reseptbelagte påfyll for å behandle pågående smerter.
"[Våre resultater] støtter virkelig tanken om at vi skal sikte lav og kort," sa Deyo, "og innser at noe utover det er knyttet til risikoen for langvarig bruk. Deyo og kollegaer skrev at innledende resept som passer til disse kriteriene, kan være "10 milligram hydrokodon tabletter foreskrevet fire ganger daglig i tre eller færre dager" - så ikke mer enn 12 piller.
Men selv disse mindre dosene kan utgjøre en risiko for noen mennesker.
"Noen med tidligere avhengighetshistorier - spesielt til opioider og / eller alkohol - kan svært raskt bli avhengige av selv en ukes eller potensielt enda kortere resept," sa Lembke.
Folk som aldri har hatt problemer med narkotika eller alkohol, kan også være mottakelige.
"Det er noen individer," sa Lembke, "som er sårbare for avhengighet enten ved natur eller næring - eller noen kombinasjon - som selv uten avhengighetshistorie kan bli avhengige på kort tid.
Les mer: Rural America har en helsekrise.
Forebygging av opioidavhengighet.
Det finnes selvsagt alternativer til opioide smertestillende medisiner for akutt smerte, hvorav mange har eksistert lenge. som ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som ibuprofen, tylenol og aspirin.
Noen leger eksperimenterer også med å bruke lokale injeksjoner av anestetika som lidokain. Dette har fordelen av å ikke oversvømme hele kroppen og hjernen med smertestillende medisiner, som du får når du tar en pille.
"Hva du gjør nå, er å forsøke å isolere kilden til smerten med en lidokaininjeksjon eller infusjon akkurat der skaden er eller hvor operasjonen skal finne sted," sa Lembke.
Studier som disse fremhever rollen som leger kan spille for å forhindre misbruk av reseptbelagte opioider. Deyo og kollegaer legger vekt på at leger skal innse at de har å gjøre med "risikofylte stoffer, ikke risikofylte pasienter. "
" Det skifter ansvaret mer til klinikeren for å være mer forsiktig med å foreskrive disse stoffene, "sa Deyo.
Denne tilnærmingen fokuserer også mer på å stoppe problemer med opioidmisbruk før de starter.
Vårt papir forsøker å "skifte folks oppmerksomhet oppstrøms litt for å hindre fremveksten av langsiktige opioidproblemer", sa Deyo, "i motsetning til å fokusere på mennesker som allerede har disse problemene. “
