Artroskopisk knekirurgi: bedre enn terapi?
Innholdsfortegnelse:
Er du over 50?
I så fall har du 1 til 4 sjanse for å oppleve smerte fra degenerativ knesykdom.
AdvertisementAdvertisementDet er et begrep som brukes til slitasjegikt.
Menisk tårer, låsing, klikking og akutte knesmerter er inkludert.
Når du bestemmer deg for behandlingsmuligheter, kan du bli tvunget til å gjøre harde valg.
AnnonseBlant disse er om man skal gjennomgå en type kneoperasjon kjent som artroskopi.
Noen mener alternativet er livslang smerte. Dette enten - eller beslutningen kan bidra til å forklare det høye antallet folk som velger kirurgi med håp om en rask løsning.
AnnonseAdvertiseLes mer: Ditt daglige liv etter kneskifteoperasjon »
Er kneoperasjon verdt?
Hvert år i USA utfører kirurger mer enn 650 000 artroskopiske operasjoner.
Hver koster et gjennomsnitt på $ 5, 000. Det gjør kneoperasjonen en $ 3. 2 milliarder virksomheter. Verdensomspennende utføres hvert år mer enn 2 millioner ganger.
I løpet av årene har forskere forsøkt å lære om kirurgi oppfyller sitt løfte i forhold til alternative behandlinger.
Disse studiene tjener som grunnlag for medisinske anbefalinger og råd.
AdvertisementAdvertisementMot den slutten kan en ny "rask anbefaling" publisert i BMJ i denne måneden hjelpe deg med å bestemme blant behandlingsalternativene.
Det er basert på gjennomgang av en randomisert prøve publisert i 2016 av BMJ.
Et panel på 18 eksperter utstedte anbefalingen. I den foreslår de sterkt at artroskopisk kirurgi gir liten eller ingen fordel over treningsbehandling.
AnnonseAnbefalingen gjelder nesten alle personer med degenerativ knesykdom.
I sin anbefaling fokuserte panelet på pasientperspektiv. Konsekvensen for samfunnet selv, inkludert kostnadsbesparelser for helsefondsmedlemmer, ble ikke vurdert.
AdvertisementAdvertisementForfatterne føler seg sikre nok i sin konklusjon at de skrev følgende: "Det er ikke sannsynlig at videre forskning vil endre denne anbefalingen. "
Det må bemerkes at forfatterne antok bestemte livsstilsprioriteter angående folks valg og verdier.
Deres anbefaling retter seg mot de som tror de legger større vekt på nedsatt artroskopisk kirurgi. Ofte ble det funnet, noen fordel av operasjon forsvinner innen et år.
AnnonseLes mer: Få fakta om kronisk knesmerte »
Ulemper til kirurgi
Som de fleste operasjoner kommer artroskopisk kirurgi med noen ulemper og en viss risiko.
AnnonseAdvertisementBlant disse er:
- sjeldne, men potensielt alvorlige komplikasjoner fra knekirurgi
- en risiko for komplikasjoner fra bedøvelse
- gjenopprettingstidspunkter som vanligvis varer fra to til seks uker
- oppfølger lege besøk
- ledig fra jobb etter operasjon
- begrensninger på kjøring og andre daglige aktiviteter
Healthline snakket med Dr.Loren Fishman med Manhattan fysisk medisin og rehabilitering i New York.
Han er enig med noen, men ikke alle, av anbefalingene.
"Med hensyn til slitasjegikt, er jeg helt enig. Når det gjelder menisk tårer, er jeg ikke enig, sa han.
Fishman fortsatte med å si at han har hatt stor suksess ved hjelp av artroskopisk kirurgi for å reparere menisk tårer.
Fishman sa at han også har hatt suksess med mer konservativ, ikke-kirurgisk blodplate Rich Plasma (PRP) terapi.
Ved hjelp av en liten prøve av pasientblod separeres blodplaterrikt plasma fra andre stoffer. Det injiseres deretter tilbake til pasienten.
I mange tilfeller synes behandlingen å fremme helbredelse av det underliggende fysiske problemet.
Kan ikke stå smerten?
Omvendt erklærer forfatterne at deres anbefaling ikke er for personer som legger større vekt og verdi på en liten, men usikker reduksjon i smerte eller økning i knefunksjonen.
Det er også verdt å merke seg at anbefalingen ikke er rettet mot folk som Eva Doyle fra Maryland.
Hun skadet kneet i en skiresøke i 2002.
Doyle hadde artroskopisk kirurgi, og det virket. Det vil si, til hun gled på is noen år senere og måtte gjenta operasjonen.
Men nå, nesten 10 år senere, sier Doyle sitt kne "nå føles som om jeg aldri hadde skiulykken. "
Doyle sa også at hennes kirurg sa at hun ville trolig trenge operasjon igjen på et tidspunkt. Om fem år hvis hun prøvde å kjøre igjen. I 15 eller flere hvis hun ikke gjorde det.
Så hun tok opp strikking. "
Uansett hvilken leir man faller, kan det være opplysende å lære at konservativ styring av knesmerter kan gi så stor nytte som artroskopisk kirurgi.
Konservative ledelsesalternativer for å vurdere, inkluderer:
- venter på å se om smerten løser seg selv
- mister vekt hvis nødvendig
- fysisk terapi
- øvelse
- oral eller aktuell smertestillende medisiner
Spurt om panelets anbefaling, Dr. Derek Ochiai, en ortopedisk kirurg i Virginia, foreslo Healthline at et mer temperert synspunkt kan være nyttig.
"Først prøver du antiinflammatoriske midler, fysioterapi, kortikosteroidinjeksjoner, andre typer injeksjoner. Jeg prøver alt det først før jeg går til kirurgi. Mange kirurger i USA prøver alt det først, sa han. "Du prøver å se hvem som kan bli bedre, i motsetning til å leve med et låsende kne eller gi unødvendig total knæutskifting. Operasjonen tar omtrent en time, og du kan gå hjem samme dag. Det er ikke noe jeg vil si at du aldri burde gjøre, noe som de fortaler for. »
Les mer: Å være aktiv etter hipoperasjon»
Kan skudd hjelpe?
Så kan kortikosteroidinjeksjoner hjelpe?
En gruppe forskere ved Tufts Medical Center i Boston publiserte nylig en studie i The JAMA Network, som reduserer effektiviteten av kortisoninjeksjoner for knet artrose.
Etter to år med å ta imot skudd hver 12 uker, har ingen signifikant forskjell i smertenivået kan måles mellom kneepasienter og en kontrollgruppe som bare mottok saltopptak.
I tillegg mistet gruppemottakende kortikosteroidskudd mer brusk enn saltvannsgruppen.
Forfatterne bekrefter muligheten for at studietakere kan ha opplevd smertelindring i de tre månedene mellom injeksjoner. Bunnlinjen er imidlertid at etter to år var smerten fortsatt igjen.
Med hensyn til kortisonskudd, skriver Dr. Carson Robertson, fra Alpha Chiropractic & Physical Therapy i Arizona, "Fra mitt konservative terapeutiske synspunkt, når pasienter har kortisoninnsprøytninger under rehabilitering, bidrar det alltid til å kontrollere pasientens smerte og fremskynde deres fremgang. Injiseringer bidrar til å skape en tidsperiode hvor vi kan gjøre mer med pasienten med mindre smerte. Kortison uten rehabilitering maksimerer imidlertid ikke pasientens potensielle fremgang. "
Den eneste surefire-løsningen for degenerativ knesykdom er knæutskiftning.
Denne endelige løsningen er vanligvis reservert for de som har forsøkt å løse sin smerte ved å bruke mindre drastiske tiltak.
