Presisjon Psykiatri: Fremtiden for Depresjonsbehandling?

Loretta Cochrane har levd med depresjon i flere tiår. Etter å ha blitt diagnostisert, kjempet hun for å finne en brukbar behandlingsplan.

"Det er en gjetning," sa 46-åringen Cochrane, som reflekterer over hennes lange søk etter riktig medisinering. "Det har bare vært et stort gjetning i 20 år på hva jeg skal gi meg. … Det er frustrerende fordi du må avta det du har tatt, så arbeid deg opp til det de håper er en terapeutisk dose på noe nytt. “

Historisk har depresjon og andre psykiske lidelser blitt klassifisert og diagnostisert i henhold til observerbare tegn og symptomer, ikke de underliggende årsakene.

Uten å vite hvorfor symptomene oppstår, krever det en rekke forsøk og feil ved å finne en effektiv behandling.

"Den enkleste analogien ville være noe som å ha høy temperatur," sier Jonathan Flint, MD, professor i psykiatri og biovidenskap ved University of California, Los Angeles (UCLA). "Feber kan oppstå fra alt, fra mild infeksjon til noe livstruende som kreft. Så, hvis jeg bare diagnostiserer deg med feber og foreskrive Aspirin å behandle det, er det klart ikke bra medisin. “

"Vi er i en ganske lignende situasjon når noen kommer og sier at de føler seg deprimert og vi ender med en depresjonstank," fortsatte Flint. "Vi kan bryte det litt i form av alvorlighetsgrad, men for øyeblikket har vi ikke mulighet til å koble den diagnostiske prosessen med riktig behandling. "

Hva om vi kunne gå dypere?

Hva om vi kunne bruke mønstre av hjernevirksomhet, genetiske spor og til og med spesifikke kjemiske forandringer i kroppen for å finne riktig behandling på riktig tidspunkt?

Proponenter av "presisjonspsykiatri" prøver å gjøre nettopp det.

Presisjonspsykiatri er en ny tilnærming til å diagnostisere og behandle psykiske lidelser. Det er avhengig av moderne teknologi og økende kunnskap om hvordan hjernen vår arbeider for å veilede kliniske beslutninger.

Selv om det fortsatt er i sine tidlige stadier, tror enkelte forskere og klinikere at presisjonspsykiatri potensielt kan endre hvordan depresjon og andre psykiatriske lidelser er definert, diagnostisert og styrt.

En ny grense innen psykisk helseforvaltning

Leger bruker kriterier fastsatt i Diagnostisk og Statistisk Håndbok (DSM) for å diagnostisere depresjon og andre psykiske lidelser. DSM grupperer hver lidelse av klynger av definitive tegn og symptomer. De fleste psykiatriske utøvere er avhengige av DSM-kriteriene, deres egne observasjoner og pasientens selvrapporterte erfaringer for å veilede sine diagnoser og behandlingsplaner.

Det er den vanligste tilnærmingen og anses generelt for gullstandarden for psykiske lidelser. Fordi to personer med depresjon kan oppvise forskjellige symptomer, tar DSM-veiledningen en polyetisk tilnærming - det skisserer det flere symptomer å vurdere ved diagnostisering av pasienter.

Likevel gjør kompleksiteten av genetiske, biologiske, og sosiale eller atferdsfaktorer som er involvert, en vanskelig diagnose.

I stedet for å tenke på depresjon som en en-size-fits-all diagnose, er det å forstå måten at hver persons hjernekretsfunksjon er forstyrret og hvordan det produserer bestemte typer symptomer og erfaringer. Leanne Williams, PhD

For å løse dette og andre problemstillinger innen psykologisk forskning og behandling, lanserte US National Institute of Mental Health (NIMH) Research Domain Criteria-prosjektet (RDoC) i 2009.

RDoC skaper et rammeverk for nye måter å undersøke mental helse på. Det endelige målet er å utvikle et klassifiseringssystem basert på de underliggende årsakene til depresjon og andre psykiske lidelser.

Ifølge NIMH håper RDO å finne ut om bruk av en kombinasjon av "biologi, oppførsel og kontekst" i diagnostisering av psykiske lidelser vil være nyttig - og føre til bedre resultater for personer som lever med psykisk lidelse.

Forutsi bedre behandlingsresultater

Det er tidlig tegn på at enkelte aspekter av presisjonspsykologien kan hjelpe pasienter.

For eksempel studerer enkelte forskere om genetisk testing kan brukes til å forutsi pasienters respons på ulike medisiner.

Mens det er behov for mer forskning, er tilnærmingen allerede i bruk på enkelte klinikker.

"Tidligere i år dro psykiateren min praksis og jeg begynte å se en ny lege. Han anbefalte en genetisk screeningstest, sa Megan LaFollet, en forfatter og redaktør som ble diagnostisert med depresjon etter fødselen til sitt tredje barn.

"Testen avslørte en genetisk mutasjon som viste at kroppen min ikke produserer nok av et enzym som konverterer folat til et skjema som min hjerne kan bruke," sa hun. Etter å ha jobbet med legen sin for å supplere folatmangel, sa LaFollet at hun la merke til en umiddelbar forskjell.

"Jeg følte meg som en helt ny person," sa hun.

Som LaFollet har Cochrane også gjennomgått genetisk testing for å lære hvilke medisiner som er mer sannsynlig å jobbe for henne.

"Siden vi har gjort det, har min psykiater vært i stand til å endre medisinen min - tok meg av noen ting, forandret noen ting - og jeg har nok noen av de beste resultatene jeg har hatt, når det gjelder livskvalitet, sier Cochrane.

Med de siste fremskrittene innen hjernedimensjonering, stor datainnsamling og andre tekniske felt er det mange forskjellige måter som presisjonspsykiatri potensielt kan hjelpe pasienter.

Et av de viktigste fokusområdene i RDoC-rammen er "neural circuitry. "Begrepet refererer til nettene som nerveceller bruker til å videresende informasjon i hjernen din.

Leanne Williams, PhD, er en av flere forskere som studerer hvilken rolle disse nettverkene spiller i depresjon. Hun jobber som professor ved Stanford University, hvor hun leder PanLab for Precisjonspsykiatri og Translational Neuroscience.

"I stedet for å tenke på depresjon som en en-size-fits-all diagnose, forstår det hvordan hver persons hjernekretsfunksjon er forstyrret og hvordan det produserer bestemte typer symptomer og erfaringer," sa Williams.

Under den generelle tilnærmingen til å diagnostisere og behandle psykisk lidelse, er mindre enn en tredjedel av de som prøver medisiner for depresjon, hjulpet av det første stoffet de prøver.

Ved hjelp av hjernesøk, har Williams 'team identifisert potensielle prediktive biomarkører som kan hjelpe klinikere til å velge mer individualiserte - og potensielt mer effektive - behandlingsstrategier fra starten.

"I stedet for å gå ned hele prøve-og-feilbanen, kan du hoppe videre til noe som fungerer. "

Lagets forskning er imidlertid fortsatt i de tidlige stadiene, slik at funnene deres ennå ikke har praktisk anvendelse for de fleste pasienter. Det er fortsatt ikke klart hvor godt pasientens biomarkører kan brukes til å velge en bestemt behandling.

Holistisk tilnærming viktig

Mange eksperter på feltet mener at det er verdifullt å studere den biologiske siden av psykisk lidelse, men noen er bekymret for om denne forskningen vil skape en praktisk fordel for mennesker som bor med depresjon og andre mentale sykdommer.

Jonathan Rottenberg, PhD, leder av Mood and Emotion Laboratory ved University of South Florida, mener det er verdifullt å studere de underliggende biologiske årsakene til depresjon. Men han advarer om at for mye fokus på dette området ikke kan føre til bedre behandlinger. Det betyr at det ikke vil føre til bedre resultater for pasientene.

"Mens jeg tror at denne typen forskning må gå videre, er jeg bekymret for å sette så mange egg i denne kurven. Basert på forrige track record, er det en stor risiko. I mellomtiden bruker innsatsen for å finne pålitelige biomarkører hele tiden, penger og innsats som kan brukes på andre fruktbare veier. Og i siste instans kan det være liten klinisk fordel som kommer ut av denne stasjonen, sier han.

"For tiden er presisjonspsykiatri for det meste en drøm," la han til. "Det finnes ingen pålitelige biomarkører for depresjon, og feltet har vært fylt med tiår med falske kundeemner. "

Inntil mer forskning er tilgjengelig, kan folk som lever med depresjon ha mest nytte av en helhetlig tilnærming som vurderer deres bakgrunn og personlige erfaringer.

I en gjennomgangsartikel publisert i Journal of Nervøs og psykisk sykdom, Joel Paris, MD, og ​​Laurence J. Kirmayer, MD, hevdet at RDoC er avhengig av nevrovitenskapsmodeller som er "utilstrekkelig utviklet". De bemerket også at tilnærmingen ikke fullt ut tar hensyn til hvordan sosiale interaksjoner og erfaringsformer form folks mentale helse og behandlingsresultat.

For hennes del støtter Williams å ta en tverrfaglig tilnærming. Samtidig er hun optimistisk om fremtiden for presisjonspsykiatri.

Veien fremover, foreslår hun, er å kombinere kunnskap om pasienters levede erfaringer og sosiale sammenhenger med vurderinger av deres biologiske funksjon. Dette vil gi et tydeligere overordnet bilde av hvordan depresjon påvirker hver person individuelt. I sin tur kunne denne informasjonen og forståelsen brukes til å skreddersy bedre behandlingsprogrammer.

"Jeg håper at vi ikke tror at et fokus på ett aspekt kommer til å være hele svaret," sa hun. "Hvis vi har en måte å forankre hvordan vi forstår depresjon i biologi, tror jeg det gir oss en rikere forståelse. "

Det er fortsatt mer arbeid å gjøre, sa hun. Spesielt er det behov for mer forskning for å forstå de sosiale risikofaktorene og biologiske mekanismer som fører til psykisk lidelse. Videre studier bør også undersøke hvordan man identifiserer pålitelige biomarkører og deretter oversette denne undersøkelsen til klinisk praksis.

Selv om presisjonspsykiatrien oppfyller sine tilhengeres forventninger, kan det være mange år før det går vanlig.

"Jeg tror det vil være i denne generasjonen," sa Williams. "Det er klart, hva vi gjør, her i laboratoriet mitt og med mine medarbeidere, å sette opp en slags modellforskningsklinikk for å vise hvordan det kan fungere. "

Dette innholdet representerer forfatterens meninger og reflekterer ikke nødvendigvis innholdet av Teva Pharmaceuticals. På samme måte påvirker eller ikke Teva Pharmaceuticals noen produkter eller innhold relatert til forfatterens personlige nettside eller sosiale medier, eller fra Healthline Media. Personen som har skrevet dette innholdet har blitt betalt av Healthline, på vegne av Teva, for deres bidrag. Alt innhold er strengt informativt og bør ikke betraktes som medisinsk rådgivning.