En leksjon for offentlig bruk av skrooger på barns diabeteshelse
Raising tenåringer kan være tøft nok uten diabetes i blandingen - jeg burde vite at jeg har tre ungdomspiger av mine egne som holder min bekymringsmorke på … men når du bringer sammen kronisk sykdom + sosioøkonomiske utfordringer + rotet i vårt amerikanske helsevesen, legger det opp til en stor folkehelse krise. Vår venn og kollega type 1 journalist Dan Fleshler
hørte om et interessant Oregon-basert program som bekjempet dette problemet, spesielt rettet mot barn med diabetes, og han tilbød å se på det for oss. med type 1 selv siden 1962. Han har også vært et flott tillegg til Diabetes Online Community (DOC)) med sin side, The Insulin Chronicles. Her er hva Dan fant ut om hva som virkelig kan gjøres for å hjelpe til med å kvele tenåringer med diabetes i noen av de verste mulige forholdene:
Vårt helsesystem er voldsomt uforberedt på å håndtere diabetesepidemien blant middelklass amerikanerne (sett inn grunnen din her - ikke nok endos, ikke nok CDE, ikke nok forsikringsdekning). Tanken om at den kunne reagere effektivt på de ekstra, veldokumenterte hindringene som står overfor lavt inntekts-PWD, virket som en dum drøm. Da tenkte jeg på en ung mann med diabetes som heter James og et interessant program som heter NICH (Novel Interventions in Children's Health), og jeg lyste litt. James ble diagnostisert med type 1-diabetes da han var 14, mens han bodde i landlige Oregon med sin mor og kjæresten sin. Det var en fattiggjort, veldig sint, narkotikamissbrukende scene. James oppviste ikke veldig mye på skolen. Kontroller blodsukkeret og holde doktorsavtaler var langt nede på prioriteringslisten. Da han var 17 år, hadde han blitt innlagt ni ganger (!) For dårlig kontrollert diabetes, med flere episoder med alvorlig diabetisk ketoacidose (DKA) og en A1C generelt høyere enn 12%. Hans mor hadde gitt opp på ham og flyttet til en annen del av staten med kjæresten sin.
Nå, etter ni måneder i NICH-programmet utviklet på Oregon Health Sciences University Doernbecher Children's Hospital, tester James "jevnlig sine blodsukker og tar vare på seg selv."Det er hva NICHs kliniske koordinator, Dr. Kim Spiro sier, og legger til at James har bodd ut av sykehuset, klarte å få sin A1C mye nærmere normal mellom 7-8% og er tilbake på skolen. At ungdomshistorien er ikke unikt, og det er alt gjennom et program som synes å være det første i sitt slag.
Programmet har grunnlagt for tre år siden, og har jobbet med 90 tenåringer som hadde problemer med å takle kroniske sykdommer, og ble henvist til NICH fordi De hadde blitt rehospitalisert ofte. Omtrent 45% har diabetes (nesten alle av dem T1D) og resten lever med kreft, cystisk fibrose, nyresykdom og kronisk smerte.Disse tenårene og deres familier er "opphøyet under en høyde av psykososiale utfordringer, "ifølge Dr. Michael A. Harris, en pediatrisk psykiater som grunnla programmet. De fleste lever under fattigdomsnivået, nesten halvparten er skoledrag, mer enn en tredjedel er hjemløse eller har" bolig usikkerhet ".
Hvis det var et skred av sunnhet i Amerikas helsevesen stamme, NICHs tilnærming til barn som virker utover reparasjon, ville være utbredt. Det integrerer flere tjenester som har vist seg å fungere for underordnede pasienter, inkludert "telemedisin", bruken av omsorgsambassadører for å hjelpe folk å navigere blant ulike helseleverandører, og "Behavioral Family Systems Therapy" som også kalles familiebasert problemløsing.
Hva er mest fascinerende om NICH, i lys av diabetes-tsunamien som truer med å overvelde fattige amerikanere, er en helsevesenets filosofi som ser på pasienter som mer enn bare samlinger av fysiske og psykologiske symptomer. Det er et større miljø der ute, en verden som vasker over mennesker, og en rekke eksterne faktorer kan direkte påvirke helsen, som dysfunksjonelle familier, kjøleskap som er tomme eller fylt med junk food, farlig mugg i kjelleren, sykehus som er for langt bort, lett tilgang til vanedannende rusmidler. NICH-medarbeiderne er intervensjonister som ikke passivt aksepterer miljøet som omgir dem som trenger hjelp; NICH forsøker å endre det miljøet, for å fikse det.
Så engasjerer de seg med disengaged eller squabbling foreldre og andre slektninger, finne ut hvordan de skal involvere dem i styringen av ungdommens kroniske sykdommer. De intervenerer når det er nødvendig for å redde unge mennesker fra misbruk og til og med finne dem nye hjem. Spiro sier at de har hjulpet familier fra "mat ørkener" til deler av Portland med sunnere mat valg.
I tillegg forbinder NICH-teamet med disse barna via Skype, tekstmeldinger og regelmessige besøk i hjem og skole. "Hvis barna ikke har telefoner, kjøper vi dem telefoner," sa Harris. Hvis de trenger en tur til sykehuset, får de en tur. Bare å få folk til å sjekke inn på deres fremgang, svare på spørsmålene sine og lytte til deres grep er en ny og velkommen opplevelse for mange av dem. James bodde alene og hadde problemer med å styre livet alene. Så identifiserte NICH-staben en tante som bodde i nærheten, utdannet henne om T1D, og overtalte henne til å bli involvert i sin diabetesforvaltning.De fikk etter hvert ham til å kjøpe seg inn i ideen om å ta vare på seg selv, oppfordre ham til å fokusere på små gevinster og forbedre hans ledelsesevner, litt etter litt. Nå, Spiro fortalte meg, "han har sin handling sammen."
Hvis noen Tea Party-typer og andre offentlige forbrukskrooger leser dette, tenker de antagelig: "Vel, det er alt bra og bra, men er ikke alle disse tiltakene dyre? Hvem betaler for alle de liberale samfunnsteknikkene? det kommer ut av våre skattepenger? "
Scrooges, NICH er gjort mulig av Obamacare du forakter. Det er en del av en koordinert omsorgsorganisasjon, en viktig del av Affordable Care Act, som får føderale midler i en betalingsstruktur som oppmuntrer til bedre helseutfall og lavere kostnader. NICH gjør mer enn bare å betale for seg selv: det sparer
mye
penger. Denne presentasjonen inkluderer en sammenligning av kostnadene som trengs for å ta vare på 23 pasienter, nesten halvparten av dem PWD, før og etter at NICH kom inn i deres liv. På ett år ga programmet en besparelse på mer enn $ 750 000.
Sykehusinnleggelse for DKA alene koster over 1 milliard dollar årlig i USA, ca $ 13 000 per pasient. Du trenger ikke å være et matematisk geni for å forstå de nasjonale implikasjonene, hvis denne modellen ble vellykket vedtatt av mange flere overbelastede sykehus.
NICH, som startet i Multnomah County, Oregon, har begynt å fange opp i andre fylker i den staten. Jeg er for gretten og kynisk for å tro at den vil bli implementert på flere enn noen få steder, la det være uansett hvor det er nødvendig.
Men jeg vet at Dr. Harris fikk stor interesse da han ga en presentasjon om dette programmet i oktober i forbindelse med konferansen "Mental Health Issues and Diabetes" i Philadelphia, med sponsor av JDRF og Universal Health. Eksperter fra noen av de mest opplyste diabetes-sentrene i landet, som Joslin Diabetes Center i Boston og Kovler Center i Chicago, lyttet - som det var Yours Truly.
Da han var ferdig med å snakke, kom flere enn noen få til ham og ønsket å vite mer. Jeg håper de tok forsiktige notater. Takk for den flotte rapporteringen, Dan. Høres ut som et svært verdifullt konsept. Hva sier du, D-fellesskap: Eventuelle erfaringer eller tanker om et intervensjonsprogram som dette? Ansvarsfraskrivelse
: Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her.
Ansvarsfraskrivelse
Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.
