Hip & Knee Replacements: Nye Medicare Regler
Innholdsfortegnelse:
- 'Bundled' Betalingsfokus på kvalitet
- Redusere komplikasjoner fra kirurgi
- Selv om kostnadene gir mest oppmerksomhet, er det ikke nødvendigvis skilt fra kvalitet på omsorg.
- For øyeblikket skifter CMS bare til obligatoriske kombinasjonsbetalinger for hofte- og kneutskiftninger. Men denne endringen kan fortsatt påvirke sykehusene og andre helsepersonell.
Mange kjenner noen som har hatt hofte eller kne, erstattet, eller de kan ha gått gjennom en stor benprosedyre selv.
Når disse operasjonene går bra, kan de gjenopprette mobilitet og uavhengighet.
AnnonserAdvertisementEksperter sier imidlertid at for mange av disse prosedyrene fører til unødvendige komplikasjoner.
Medicare vil gjerne endre det og spare penger i prosessen.
Fra 1. april, vil Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) skifte hvordan det betaler sykehus i USA for større beinprosedyrer.
AnnonseHittil har sykehus og kirurger blitt betalt for hver utført prosedyre. Dette er det som kalles "pay per volume" -modellen. Et slikt system kan ha utilsiktede konsekvenser.
"Hvis du gjør det rette, har det gjort at ikke gjør noen spesifikk del av en prosess, da vil du gi opp betaling for den delen, fordi hver En del hadde en betaling knyttet til den, sier Keith Mueller, Ph.D., professor i helsestyring og politikk ved University of Iowa College of Public Health, til Healthline.
AdvertisementAdvertisementLes mer: Medicare straffer tar tyngre avgifter på sykehus med de mest utsatte pasientene »
'Bundled' Betalingsfokus på kvalitet
Den nye CMS "bundlede" betalingsmodellen vil fokusere på kvaliteten på omsorg mer enn mengden.
CMS vil fortsette å betale kirurger, fysioterapeuter, rehabiliteringsanlegg og andre som er involvert i pasientbehandling hver for hver tjeneste.
CMS vil imidlertid også spore den totale kostnaden for pasientbehandling som tilbys av sykehus, kirurger, sykehjem og hjemmebasert byråer i opptil 90 dager etter oppstart.
Hvis denne bundne kostnaden faller under en målpris, fastsetter CMS for hvert sykehus, vil CMS betale sykehuset en bonus.
AnnonseAvgiftMen hvis pasienter har komplikasjoner eller ender opp med å bli lenger på sykehus eller rehabilitering, kan sykehusene måtte betale tilbake en del av den samlede betalingen til Medicare.
Disse endringene vil ikke påvirke alle sykehusene i landet.
Medicare ruller ut programmet kjent som Comprehensive Care for Joint Replacement (CJR) -modellen for sykehus i 67 områder.
AnnonseDisse sykehusene står for om lag en tredjedel av hofte- og kneutskiftinger som dekkes av Medicare.
Les mer: Medicare Straff: Søk etter verdibasert pleie »
AnnonseAdvertisementRedusere komplikasjoner fra kirurgi
Om kvaliteten på omsorg eller kostnadskontroll ligger bak disse endringene, står opp til debatt.
"I teorien er det en kombinasjon av de to," sa Mueller."Når det er sagt, er den klare politiske motivasjonen på dette punktet kostet fordi det er delen av helsevesenet som får mye oppmerksomhet, og det ser fortsatt ut til å være ukontrollert. "
CMS håper programmet vil spare 343 millioner dollar de neste fem årene. Det beløpet vil være en del av de forventede 12 milliarder dollar som skal brukes på større benprosedyrer.
AnnonseEn grunn til at CMS er rettet mot hip- og kneutskiftninger, er fordi de involverer enkel medisinsk behandling for eldre amerikanere.
I 2014 mottok mer enn 400 000 mennesker med Medicare en hofte- eller kneskifte, og både kostnad og kvalitet av disse prosedyrene varierte blant sykehusene.
ReklameAdvertisement Ifølge CMS har enkelte sykehus komplikasjoner, for eksempel infeksjoner eller implantatfeil etter operasjon, som er mer enn tre ganger høyere enn andre sykehus.På samme måte kan kostnaden for kirurgi, sykehusinnleggelse og gjenoppretting i forskjellige områder være så lav som $ 16, 500 eller så høyt som $ 33 000 for samme prosedyre.
Les mer: Medicare Straff: Prøv å stoppe sykehusinfeksjoner »
Kvalitet vs Kostnadskontroll
Selv om kostnadene gir mest oppmerksomhet, er det ikke nødvendigvis skilt fra kvalitet på omsorg.
"[Denne betalingsmodellen] burde også ha innvirkning på kvaliteten," sa Mueller, "fordi du begynner å være mer forsiktig med hvordan du måler utfallet av en hofteutskiftning eller en kneskifte. "
Sykehus mottar et bestemt beløp for den generelle pasienten. CMS håper dette vil oppmuntre til mer oppmerksomhet om hvordan sykehus nærmer seg disse prosedyrene.
"Det er virkelig mer gulrot enn det er pinnen," sa Mueller, "fordi du skifter fra incitamenter til bare å gjøre mer for å gjøre mer … for å gjøre det optimale og gjøre det rette og få betalt for det. "
Med sterkt økonomisk insentiv kan sykehus styre pasientene mot postoperativ omsorg som er både høy kvalitet og kostnadseffektiv.
Som den forrige betalingsmodellen, kan buntede betalinger ha uforutsette rippleeffekter.
Sykehus kan kjøpe opp omsorgstilbud etter kirurgi for å gi dem større kontroll over pasientens utvinning, noe som fører til mer konsolidering i helsesystemet.
Det er imidlertid ikke det eneste alternativet for sykehusene å overleve dette skiftet."Det er andre måter i tillegg til konsolidering i et stort system med enkelt eierskap," sa Mueller. "[Sykehus] kan gjøre det ved tilknytningsavtaler. De kan gjøre det ved å samarbeide med omsorgskoordinatorer, uansett om disse koordinatorene er en del av sitt eget system. "
Sykehus kan også slutte å utføre hip- og kneutskifting på personer som er mer sannsynlig å gjøre dårlige utvinninger.
NYU Langone Medical Center i New York City er en del av den frivillige testen av CJR-modellen.
Livsstilsendringer er gode for pasienter på kort og lang sikt. Men gitt flere data sykehus kan begynne å nekte å operere på pasienter som er høy risiko og uvillige til å forbedre sin helse før operasjonen.
Noen tøffe om Betalingsskift
For øyeblikket skifter CMS bare til obligatoriske kombinasjonsbetalinger for hofte- og kneutskiftninger. Men denne endringen kan fortsatt påvirke sykehusene og andre helsepersonell.
"Helseforsikringspolitikk som bare påvirker 5, 10, 15 prosent av den totale betalingen, har en ganske dramatisk innvirkning," sa Mueller, "fordi margene som mange helsepersonell opererer under, er smale. "
Så når Medicare betalinger skift, hører sykehus, spesielt når endringene er obligatoriske.
Hvis du begynner å påvirke selv en liten prosentandel av sykehusets totale inntektsstrøm, får du stor oppmerksomhet fra dem. Keith Mueller, University of Iowa College of Public Health
"Hvis du begynner å påvirke selv en liten prosentandel av sykehusets totale inntektsstrøm," sa Mueller, "får du stor oppmerksomhet fra dem. "Ikke all denne oppmerksomheten er bra.
Sykehus og atferdshelsefirma Universal Health Services fortalte Modern Healthcare i februar at det var å vurdere å slippe ut av CMS frivillige test av bundne betalinger "til noen av kinks er utarbeidet. "
Denne frivillige testingen av kombinert betaling har vært i gang siden 2013 som en del av Affordable Care Act (ACA). Den inkluderer 48 tilstander, som diabetes, hjerteinfarkt, nyresvikt og slag.
Fra og med i dag er bundne betalinger for hofte- og kneutskifting obligatorisk for berørte sykehus.
I forrige uke innførte to husmedlemmer fra Georgia en regning i kongressen som ville forsinke obligatoriske bundne betalinger til 2018, og sa at det "kommer med enorm risiko og kompleksitet for pasienter og helsepersonell. "
Det kom ikke i tide til april startdato. Dette lar mange se på om det nye systemet produserer uventede negative bivirkninger, eller om kvaliteten på omsorget faktisk forbedrer seg for pasienter som gjennomgår hip- eller kneutskifting.
